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??? 不久前召開的國務(wù)院常務(wù)會議部署促進社會辦醫(yī)健康發(fā)展，進一步降低社會辦醫(yī)“門檻”，以滿足群眾多樣化健康需求。作為社會資本辦醫(yī)的主體，民營醫(yī)院近年來快速發(fā)展，但仍處于邊緣化地位。《經(jīng)濟參考報》記者調(diào)研了解到，民營醫(yī)院發(fā)展受制于人才引進難、資金籌集少、隱形歧視多等因素，業(yè)內(nèi)人士建議，當前應(yīng)淡化民營醫(yī)院和公立醫(yī)院的身份差異，在土地開發(fā)、醫(yī)護人員職稱評定、稅收政策、社保定點資格等方面，盡快出臺細化措施，使民營醫(yī)院獲得更加公平公正的發(fā)展環(huán)境。

　　大而不強

趙乃育 繪

　　伴隨著一系列利好政策，近幾年我國民營醫(yī)院發(fā)展迅猛，尤其是在數(shù)量上，與公立醫(yī)院日益接近，但在整體規(guī)模和技術(shù)水平上與公立醫(yī)院差距很大，民營醫(yī)院的門診量和住院量只占總量的10％多。

　　由中國醫(yī)院協(xié)會民營醫(yī)院管理分會發(fā)布的《中國民營醫(yī)院發(fā)展報告（2014）》顯示，我國民營醫(yī)院數(shù)量由2005年底的3320家，一路攀升至2013年底的11029家。近十年間數(shù)量增長超過兩倍，與公立醫(yī)院的數(shù)量差距不斷在縮小。

　　中國醫(yī)院協(xié)會副秘書長莊一強說，民營醫(yī)院近年來每年以17％左右的速度增長，國家政策密集發(fā)布的2013年一年就凈增1300多家。截至去年第一季度，全國民營醫(yī)院數(shù)量已達1.15萬家，數(shù)量占全國醫(yī)院總數(shù)的46％。但民營醫(yī)院整體規(guī)模仍然偏小，服務(wù)能力不強，有86％的醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)不到100床；民營醫(yī)院的門診量和住院量只占總量的10％多。

　　在福建省莆田市衛(wèi)生和計劃生育委員會主任張亦兵看來，雖然民營醫(yī)院數(shù)量增長迅速，但仍處于被邊緣化的地位。民營醫(yī)院在規(guī)模和整體技術(shù)水平上與公立醫(yī)院差距很大，受到地方政府的重視程度也遠遠不如公立醫(yī)院，普通老百姓對民營醫(yī)院的偏見依然較深。

　　道阻且長

　　《經(jīng)濟參考報》記者走訪多家民營醫(yī)院后發(fā)現(xiàn)，目前我國民營醫(yī)院正處于尷尬境地：民營醫(yī)院人才隊伍建設(shè)嚴重不足，輕資產(chǎn)的經(jīng)營模式也導(dǎo)致民營醫(yī)院資金瓶頸凸顯，民營醫(yī)院在用地、稅收等方面也難以享受與公立醫(yī)院同等待遇。

　　首先，民營醫(yī)院人才匱乏，呈現(xiàn)“一老一少”格局。長期主管衛(wèi)生的莆田市副市長張麗冰說，民營醫(yī)院當前面臨的最大束縛是缺乏人才。以莆田籍民營醫(yī)院為例，醫(yī)務(wù)人員多是“一老一少”格局，一邊是公立醫(yī)院退休人員，一邊是剛畢業(yè)大學(xué)生，人才青黃不接，中青年骨干很少。“目前我國基本上沒有相應(yīng)的民營醫(yī)學(xué)院來為民營醫(yī)院定向培養(yǎng)人才，民營醫(yī)院專家資源只能依靠公立醫(yī)院醫(yī)生的跳槽以及聘用公立醫(yī)院的退休醫(yī)生。”張麗冰說。

　　華僑大學(xué)附屬盛興醫(yī)院是一家成立于2008年的民營醫(yī)院，“我們現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員300多人，其中有10多位高級職稱的醫(yī)生，但都是從公立醫(yī)院退休后聘的。雖然我們給職工提供免費食堂和職工宿舍，還有免費班車，可就是難以招到優(yōu)秀人才。一些剛參加工作的大學(xué)生，我們把他送出去進修，結(jié)果培訓(xùn)完就跳槽了。民營醫(yī)院人才隊伍不穩(wěn)定制約其進一步發(fā)展。”該院院長林秋泉說。

　　業(yè)內(nèi)人士認為，國家雖然從政策上鼓勵醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，但由于醫(yī)院管理體制限制，醫(yī)師顧慮多、負擔重，一些公立醫(yī)院甚至變相對多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)生施加壓力，導(dǎo)致公立醫(yī)院醫(yī)生很少到民營醫(yī)院多點執(zhí)業(yè)。張亦兵說，莆田市在全國最早出臺相關(guān)政策，規(guī)定醫(yī)師無需經(jīng)原單位同意，只要“備案登記”就可開展多點執(zhí)業(yè)。但目前僅30多名醫(yī)師登記多點執(zhí)業(yè)，僅占莆田符合條件醫(yī)師總數(shù)約6％。

　　其次，銀行融資難、稅收負擔重導(dǎo)致民營醫(yī)院資金壓力大。北京祥云醫(yī)院管理有限公司總裁吳美先說，民營醫(yī)院一直是輕資產(chǎn)在發(fā)展，很多民營醫(yī)院房子是租的，幾乎沒什么固定資產(chǎn)可以抵押。即使有一些固定資產(chǎn)，也會因為具有公益性質(zhì)而難以抵押。民營醫(yī)院融資渠道很單一，主要來源為自身的留存收益和業(yè)內(nèi)少量資金短期拆借。對于中小民營醫(yī)院來說，基本上不能從銀行獲得貸款。

　　莆田（中國）健康產(chǎn)業(yè)總會執(zhí)行會長吳曦東說，現(xiàn)在進入醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的門檻越來越高，投資效益也在降低。民營醫(yī)院投資周期長，一般要經(jīng)過5年左右的虧損期。與享有政府財政補貼及各種稅費減免的公立醫(yī)院相比，民營醫(yī)院少有財政補貼，還有承擔一定的稅負。不僅如此，民營醫(yī)療機構(gòu)在電價、水費等方面都享受不到公立醫(yī)院的同等待遇。

　　張亦兵說，醫(yī)院分為營利性和非營利性，主要根據(jù)資產(chǎn)歸屬和投資受益人來劃分。目前政府減少財政投入，營利性和非營利性醫(yī)療機構(gòu)都要自己掙錢養(yǎng)活自己，然而營利性醫(yī)院參照企業(yè)管理，要繳納營業(yè)稅、所得稅等各種稅收。“公立醫(yī)院天然屬于非營利性醫(yī)療機構(gòu)的范疇，可長期享受免稅的優(yōu)惠。但民營醫(yī)院轉(zhuǎn)為非營利性醫(yī)療機構(gòu)，一方面需相關(guān)部門批準，另一方面轉(zhuǎn)變?yōu)榉菭I利性醫(yī)院后，股東不能分紅，利潤要全部投入再生產(chǎn)，這些規(guī)定也限制了投資者的積極性。”

　　再次，民營資本辦醫(yī)院隱形門檻依然不少。山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授徐凌忠說，比如在用地方面，民營醫(yī)院的經(jīng)營用地一直是個懸而未決的問題。公立醫(yī)院享有土地劃撥權(quán)，民營醫(yī)院卻難以享有相關(guān)便利。如按市場價有償出讓購地，兩者價差十多倍甚至幾十倍。因此，絕大部分民營醫(yī)院采用的是“租賃商鋪”的方式來經(jīng)營。

　　仙游博愛醫(yī)院是莆田市第一家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的醫(yī)院，醫(yī)院共有床位500多張。醫(yī)院董事長林瑋說，“醫(yī)院前幾年是按照市場價購地，一畝土地價格500萬元，加上醫(yī)療設(shè)備和人員成本等，總投資超過2億元，我們跟公立醫(yī)院完全不是在同一起跑線上競爭。”

　　記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，當前民營醫(yī)院在醫(yī)保統(tǒng)籌機制方面也還存在障礙。林秋泉說，“比如新農(nóng)保定額，我們醫(yī)院是人均3800元，當?shù)亓硪患夜⑨t(yī)院卻是4200元，同一地區(qū)同級醫(yī)院應(yīng)該要等額。”張麗冰認為，現(xiàn)在民營醫(yī)院與公立醫(yī)院的醫(yī)保政策支持還有很大差距，比如民營醫(yī)院和公立醫(yī)院發(fā)票不同，會造成不少醫(yī)保病人報銷難或根本無法報銷的情況。

　　在徐凌忠看來，民營醫(yī)院在醫(yī)療保險定點、醫(yī)院等級評定、大型設(shè)備購置等方面都還受到政府部門的“有色眼鏡”看待，不能一視同仁。

　　合力破障

　　有關(guān)專家認為，當前，應(yīng)弱化公立醫(yī)院和民營醫(yī)院的身份差異，各級衛(wèi)生部門對不同投資渠道、不同所有制、隸屬關(guān)系的醫(yī)療機構(gòu)要一視同仁，創(chuàng)造公平、開放、有序的競爭環(huán)境，同時采取多種措施打破制約民營醫(yī)院發(fā)展的障礙。

　　針對民營醫(yī)院的人才匱乏問題，莆田學(xué)院副校長宋一然建議，打通公立醫(yī)院和民營醫(yī)院間人才的雙向流通渠道，營造平等的醫(yī)務(wù)人員相互流動氛圍；將民營醫(yī)院引進人才納入各地人才專項流動計劃，支持民營醫(yī)院派人到公立醫(yī)院培訓(xùn)進修。“加強公立醫(yī)院和民營醫(yī)院之間的人才流動，還應(yīng)該提供更靈活的政策和完善的配套措施，真正放開醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)。”徐凌忠建議，深化公立醫(yī)院人事制度改革，逐步變身份管理為崗位管理。

　　張亦兵等人建議，當前應(yīng)多措并舉支持和鼓勵民營醫(yī)院發(fā)展。一是在審批程序、土地開發(fā)、醫(yī)護人員技術(shù)職稱評定、稅收政策、社會醫(yī)療保險定點資格等方面，盡快出臺可操作性措施，提供政策保障；二是建立民營醫(yī)院分類管理的核定機制，明確界定與劃分營利性與非營利性民營醫(yī)院，解決配套政策和實際操作問題，給予民營醫(yī)院申請醫(yī)療保險定點醫(yī)院的資格和相關(guān)的稅費優(yōu)惠政策；三是除國家規(guī)定須依法專項審批許可的醫(yī)用設(shè)備外，民營醫(yī)院可自主確定其他設(shè)備的購置。四是鼓勵銀行業(yè)進行產(chǎn)品創(chuàng)新，解決銀行融資層面的擔保障礙，設(shè)計適合民營醫(yī)院發(fā)展的融資產(chǎn)品，對接其融資需求。