養(yǎng)老事業(yè)帶動相關(guān)產(chǎn)業(yè)? |
但從另一方面看,“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”管理及監(jiān)督評估體系不夠健全、醫(yī)與養(yǎng)雙向互通銜接不足、服務能力不高、保障體系尚待完善等短板成為其發(fā)展的主要制約因素。
如何實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合,讓老年人病有所醫(yī)?
服務能力薄弱
我國正進入人口老齡化快速發(fā)展時期。有專家指出,現(xiàn)階段我國的人口老齡化面臨著未富先老、未備而老和孤獨終老共存的現(xiàn)狀。
業(yè)內(nèi)人士指出,老齡化的不斷加快,也給醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提出了一些挑戰(zhàn):如疾病模式會發(fā)生改變,心腦血管疾病、腫瘤、高血壓、糖尿病等慢性非傳染性疾病將成為主要疾病負擔。其他如失能、半失能問題和精神健康問題會大量增加,康復和護理需求以及就近服務、上門服務等需求都會大幅度增加。
養(yǎng)老服務供給能力薄弱,成為推進這一工作的壁壘。其主要體現(xiàn)在服務內(nèi)容較單一,以老年人的生活照料和休閑娛樂為主;服務水平較低,大部分服務人員未接受專業(yè)培訓,服務質(zhì)量參差不齊;資金來源單一,以政府財政支持為主,后續(xù)發(fā)展動力不足。
據(jù)了解,目前我國各類養(yǎng)老機構(gòu)達4萬多家,但真正具備醫(yī)療服務能力的不到20%。絕大部分老人都在家養(yǎng)老,并不住在養(yǎng)老機構(gòu)里,他們能得到的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務少之又少。
另外,養(yǎng)老和醫(yī)療分屬兩大體系,國內(nèi)現(xiàn)有養(yǎng)老機構(gòu)多采取“醫(yī)養(yǎng)分離”照料模式,老人尤其是患病、失能、半失能老人的醫(yī)療供需矛盾突出。
針對于此,《意見》中指出,到2020年基本建立符合國情的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體制機制和政策法規(guī)體系。醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務資源實現(xiàn)有序共享,所有養(yǎng)老機構(gòu)能夠以不同形式為入住老人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務。《意見》重點提出了支持養(yǎng)老機構(gòu)開展醫(yī)療服務,建立健全醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)的合作機制。
燕達集團董事長李懷曾表示,《意見》的出臺,從根本上規(guī)范了醫(yī)養(yǎng)訴求。這也說明,養(yǎng)老與醫(yī)療的結(jié)合,不是先有養(yǎng)老機構(gòu),再建一家醫(yī)院,醫(yī)養(yǎng)就結(jié)合了。要實現(xiàn)兩者的結(jié)合,養(yǎng)老機構(gòu)本身就要設(shè)置醫(yī)護團隊,以解決養(yǎng)老者的基本需求,在出現(xiàn)重大疾病時,能夠全面對接醫(yī)院,全程負責。“醫(yī)院發(fā)展了,養(yǎng)老自然就發(fā)展了。醫(yī)院發(fā)展得好,可以帶動養(yǎng)老發(fā)展,養(yǎng)老發(fā)展同時帶動醫(yī)院發(fā)展。”李懷表示,醫(yī)養(yǎng)兩者是互補的,不是簡單的疊加。
醫(yī)養(yǎng)資源緊張
未富先老是我國老齡化的特點,此種現(xiàn)狀下,老齡化發(fā)展的速度還非常快,平均每年凈增長800萬到1200萬老人。
據(jù)悉,截至2014年底,我國60周歲及以上人口超過2.12億,占總?cè)丝诘谋戎剡_到15.5%,超過日本人口總數(shù),預計沒幾年就要超過美國人口總數(shù)。失能、半失能老年人已達到近4000萬。這意味著,醫(yī)療、護理、康復服務的需求在迅速增加,給我國的養(yǎng)老、醫(yī)療體系帶來了巨大挑戰(zhàn)。
據(jù)國務院發(fā)展研究中心社會發(fā)展研究部公開資料顯示,65歲以上人口人均醫(yī)療費用大約是65歲以下人口的2—8倍。康復和護理需求以及就近服務、上門服務等需求都會大幅度上升。
據(jù)了解,2014年,我國門診量突破75億人次,住院量突破2億人次。老年人過去10年門診治療利用率從27%增加到49%,住院利用率和護理需求量也在增加。老年人疾病負擔占GDP比例逐年遞增,由此看見,醫(yī)療支出是老齡人口消費增加的主要原因。
為緩解這一矛盾,《意見》中明確,推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)務人員與社區(qū)、居家養(yǎng)老結(jié)合,與老年人家庭建立簽約服務關(guān)系,為老年人提供連續(xù)性的健康管理服務和醫(yī)療服務。
業(yè)內(nèi)人士指出,由于社區(qū)衛(wèi)生服務中心的介入,社區(qū)居家老人的養(yǎng)老、醫(yī)療、康復等服務可到達性大大提高。分級診療和全科醫(yī)生制度可為居家和社區(qū)養(yǎng)老的老年人提供健康管理、慢病管理、家庭病床以及其他公共健康服務,使老年人能夠就近就便獲得公共衛(wèi)生服務,有效緩解醫(yī)療資源緊張問題,減少老人在大醫(yī)院壓床的現(xiàn)象。
但是,這種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務正面臨尷尬。沒有明確的收費標準和相關(guān)規(guī)定,讓大部分醫(yī)養(yǎng)中心“倒貼錢”,家庭醫(yī)生上門服務遵守了相關(guān)規(guī)定,沒有開展診療服務,僅僅是咨詢、簡單的處置,但還是因不符合醫(yī)師執(zhí)業(yè)規(guī)定,存在執(zhí)業(yè)風險。
“九龍治水”加重壓力
我國醫(yī)療資源比較有限,而醫(yī)養(yǎng)服務又比較緊缺,醫(yī)養(yǎng)服務發(fā)展困難重重。
中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院院長王階就表示,現(xiàn)有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展較滯后,與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合有關(guān)的醫(yī)療、養(yǎng)老和醫(yī)保政策受財力限制,養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃未能有效銜接,服務能力欠缺。
主要表現(xiàn)在:“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”管理及監(jiān)督評估體系不夠健全。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”作為一種創(chuàng)新的養(yǎng)老服務模式,各項服務資源融合不夠,服務之間缺乏有效銜接,服務模式、管理體系及監(jiān)督機制尚不健全;醫(yī)與養(yǎng)雙向互通銜接不足。目前,醫(yī)與養(yǎng)銜接不好,服務邊界不清,服務資源總量不足,醫(yī)與養(yǎng)服務脫軌,養(yǎng)老服務群體缺乏分類,服務供給項目及內(nèi)容單一,難以形成從“養(yǎng)”到“醫(yī)”,由“醫(yī)”到“養(yǎng)”的雙向互通和轉(zhuǎn)接的服務序列。
再者,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務所需的人力資源不足。當前,我國老年醫(yī)療、護理、康復機構(gòu)的從業(yè)人員數(shù)量不足,質(zhì)量不高,不能滿足老年人口不斷增長的多元化需求,供需失衡突出;醫(yī)養(yǎng)結(jié)合保障體系尚未形成。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式是創(chuàng)新之舉,當前基本醫(yī)療體系中缺乏針對老年人健康特點的保障模式,大部分醫(yī)保基金較難直接與養(yǎng)老機構(gòu)進行結(jié)算。
針對于此,業(yè)內(nèi)就表示,目前的健康管理體系難以適應老齡化的挑戰(zhàn),所以在可以預見到的相當長時期內(nèi),絕大多數(shù)老人還會以居家的形式養(yǎng)老,稀缺的社區(qū)資源,不可能提供全部養(yǎng)老服務。
因此專家認為,養(yǎng)老機構(gòu)由民政部門管理,醫(yī)療機構(gòu)由衛(wèi)生計生部門管理,醫(yī)保由社保部門管理,分而治之的格局造成醫(yī)療和養(yǎng)老資源難以整合。中國式健康養(yǎng)老的全新理念尚未形成,實現(xiàn)的機制和框架尚不清晰。另外,長期健康照護保險未進入社會保險的框架、個性化服務模式和盈利的商業(yè)模式存在明顯沖突等因素,也影響醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務的供給質(zhì)量和水平。
責任主體不明、監(jiān)管制度、應急能力和環(huán)保供應體系建設(shè)滯后,使航運成為長江生態(tài)文明建設(shè)中的短板,建議從監(jiān)管和供給兩端發(fā)力打造長江綠色航運。