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　　大病醫(yī)療保障體系將如何減少城鄉(xiāng)居民災難性支出?醫(yī)改在降低虛高藥價方面將從哪些方面進一步突破?公立醫(yī)院收入分配制度改革怎樣充分調(diào)動醫(yī)務人員積極性?……圍繞醫(yī)改中事關(guān)人民群眾和醫(yī)務人員獲得感的熱點問題，國務院醫(yī)改辦主任、國家衛(wèi)生計生委副主任王賀勝進行了解答。

　　基本醫(yī)保覆蓋面 穩(wěn)定在95%以上

　　問：“十三五”時期，我國將如何通過醫(yī)保制度，特別是城鄉(xiāng)居民大病保險和醫(yī)療救助制度，確保人民群眾不因病致貧、因病返貧?

　　答：新一輪醫(yī)改啟動以來，我國覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度不斷建立健全，基本醫(yī)保保障覆蓋面穩(wěn)定在95%以上。

　　城鄉(xiāng)居民大病保險是在基本醫(yī)保基礎上，對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進一步保障的制度性安排。2016年，大病保險已覆蓋10.5億城鄉(xiāng)居民，基本實現(xiàn)應保盡保。截至2016年底，大病保險業(yè)務累計支付超過300.9億元，個案最高賠付達111.6萬元，大病患者住院費用實際報銷比例全國平均為70%左右。

　　“十三五”時期，將在確保群眾基本醫(yī)保報銷比例不降低的基礎上，提高群眾尤其是困難群眾大病保障受益水平。同時統(tǒng)籌基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等保障措施，加大對貧困地區(qū)的投入力度，著力提高建檔立卡貧困人口重點病種的報銷比例。一是繼續(xù)完善相關(guān)政策，采取降低起付線、提高報銷比例、合理確定合規(guī)醫(yī)療費用范圍等措施，提高大病保險對困難群眾支付的精準性;二是積極推進大病保險與基本醫(yī)保、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險等保障制度間有效銜接;三是總結(jié)推廣地方典型經(jīng)驗，與健康扶貧工作相結(jié)合，指導地方通過政府購買大病補充保險等形式，提高困難群眾的大病保障水平;四是加強監(jiān)督管理，規(guī)范商業(yè)保險機構(gòu)承辦服務，發(fā)揮商業(yè)保險的監(jiān)管作用，有效控制醫(yī)療費用不合理增長。

　　藥品領(lǐng)域全鏈條、全流程改革

　　問：藥價虛高已成痼疾。隨著近期一系列關(guān)于藥品改革的重磅文件出臺，全鏈條、全流程的發(fā)力將帶來怎樣的改革成果?三醫(yī)聯(lián)動中在降低藥價方面還有哪些突破口?

　　答：2017年2月，國務院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于進一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》，提出了17條改革措施，涉及藥品生產(chǎn)、流通、使用各個環(huán)節(jié)，是藥品領(lǐng)域全鏈條、全流程的重大改革政策。通過改革，將使藥品質(zhì)量更加安全，藥品虛高價格進一步降低，藥品供應保障能力得以提高，群眾用藥更加方便快捷，藥品使用更加規(guī)范、合理，讓藥品回歸治病功能。下一步，各相關(guān)部門將通力合作，共同發(fā)力，落細落實各項改革措施，為群眾帶來實實在在的福祉。

　　在公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”，是現(xiàn)階段降低藥品虛高價格、治理藥品市場亂象的一項重要措施，目的是壓縮藥品流通環(huán)節(jié)，使中間加價透明化，進一步減輕群眾用藥負擔。當前，重點要抓好《在公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”的實施意見(試行)》的貫徹落實。同時，要加強醫(yī)保支付方式改革，強化對醫(yī)療行為的監(jiān)管，讓醫(yī)療機構(gòu)具有控制成本、降低費用的主動性。

　　穩(wěn)步提高醫(yī)務人員薪酬水平

　　問：公立醫(yī)院薪酬制度改革試點已經(jīng)啟動。下一步將如何推進收入分配制度改革、充分調(diào)動醫(yī)務人員積極性?

　　答：2017年1月，人力資源社會保障部、財政部、國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點工作的指導意見》，明確提出試點地區(qū)要按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求，在現(xiàn)有水平基礎上合理確定公立醫(yī)院薪酬水平和績效工資總量，逐步提高診療費、護理費、手術(shù)費等醫(yī)療服務收入在醫(yī)院總收入中的比例。建立動態(tài)調(diào)整機制，穩(wěn)步提高醫(yī)務人員薪酬水平;適當提高低年資醫(yī)生薪酬水平，統(tǒng)籌考慮編制內(nèi)外人員薪酬待遇，推動公立醫(yī)院編制內(nèi)外人員同崗同薪同待遇。

　　在深化醫(yī)改工作中，要進一步落實公立醫(yī)院分配自主權(quán)。醫(yī)院制定績效分配辦法要向關(guān)鍵和緊缺崗位、高風險和高強度崗位、高層次人才、業(yè)務骨干和作出突出成績的醫(yī)務人員傾斜，向人民群眾急需且專業(yè)人才短缺的專業(yè)傾斜，體現(xiàn)知識、技術(shù)、勞務、管理等價值。