國(guó)家衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人近日表示,2016年將加快推進(jìn)基本醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結(jié)算,建立完善國(guó)家級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái),逐步與各省份異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)對(duì)接,基本實(shí)現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院費(fèi)用直接結(jié)算。到2017年,基本實(shí)現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。
隨著人口流動(dòng)、勞動(dòng)力市場(chǎng)一體化和人們對(duì)于生命價(jià)值理解的改變,跨統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)的人數(shù)和比率不斷上升,對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移和跨統(tǒng)籌地區(qū)結(jié)算的需求也日益強(qiáng)烈。針對(duì)這一情況,2009年以來,多個(gè)促進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算的文件陸續(xù)出臺(tái),各地政策落地速度加快。
《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者了解到,目前全國(guó)已有30個(gè)省市實(shí)現(xiàn)了省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng),其中有27個(gè)省市能夠?qū)崿F(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)住院費(fèi)用的直接結(jié)算。
以廣東省為例,已開發(fā)出異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)省級(jí)平臺(tái)。今年5月1日起,廣東省內(nèi)的參保人只要選擇進(jìn)入省異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)的74家醫(yī)院中的任何一家就醫(yī),均可實(shí)現(xiàn)住院費(fèi)用的異地實(shí)時(shí)結(jié)算,參保人只需繳納個(gè)人自付部分的費(fèi)用就可以辦理出院手續(xù),醫(yī)保報(bào)銷部分由醫(yī)院與社保機(jī)構(gòu)直接結(jié)算,參保人不用墊付大額醫(yī)療費(fèi),也無需回當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷手續(xù)。廣東省人社廳表示,下一步還將研究逐步擴(kuò)大結(jié)算范圍到門診大病,以及工傷、生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算。
此外,從2013年初開始,部分省份還積極開展了跨省異地就醫(yī)結(jié)算工作,簽訂了異地就醫(yī)合作意向與實(shí)施協(xié)議。如寧夏—甘肅、吉林省—重慶均在上個(gè)月簽訂了跨省異地就醫(yī)結(jié)算經(jīng)辦合作協(xié)議。
但考慮到當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療資源配置還很不平衡,分級(jí)診療模式尚未建立,醫(yī)保基金支撐能力也比較有限,解決異地就醫(yī)問題不可能一步到位、一蹴而就。人社部新聞發(fā)言人李忠近日表示,對(duì)于如何解決異地就醫(yī)結(jié)算問題,人社部提出三步走的思路:首先是通過實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌,60%以上異地就醫(yī)的問題得到了解決。其次是解決省內(nèi)異地就醫(yī)問題,這部分占到30%。此外是解決跨省異地就醫(yī)問題,這個(gè)問題涉及的參保人員雖然只占10%,但也是解決難度最大的問題。
對(duì)此專家表示,異地就醫(yī)患者可分為五個(gè)群體。第一是異地安置的退休人員,長(zhǎng)期在異地居住。第二是異地居住的常住人口。第三是成建制的異地流動(dòng)工作的群體。第四是臨時(shí)出差旅游需要急診的患者。第五是有疑難雜癥、重大病患需要異地轉(zhuǎn)診的群體。
“解決異地就醫(yī)問題要循序漸進(jìn),先解決最需要解決、也有條件解決的問題。所以今年要優(yōu)先解決異地安置退休人員的就醫(yī)結(jié)算的問題。”上述專家表示,隨著戶籍制度改革的推進(jìn),居住證制度的實(shí)施,異地就醫(yī)直接結(jié)算的范圍就會(huì)越來越大。
人社部此前也曾表態(tài),優(yōu)先解決異地安置退休人員跨省異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算,是因?yàn)檫@部分人普遍年齡大、醫(yī)療負(fù)擔(dān)重,因長(zhǎng)期不返回參保地,異地就醫(yī)報(bào)銷時(shí)的“跑腿”和“墊支”問題對(duì)他們影響最大,因此對(duì)異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算的需求最為迫切。
不過,值得注意的是,基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的統(tǒng)籌層次較低仍然是醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結(jié)算過程中的一大障礙。“能不能實(shí)現(xiàn)跨地區(qū)的聯(lián)網(wǎng)和結(jié)算,表面上是網(wǎng)絡(luò)問題,實(shí)際上是地區(qū)之間的政策不一致的問題。”一位政策層人士告訴《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者,雖然目前城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保制度在90%的地市實(shí)現(xiàn)了市級(jí)統(tǒng)籌,但省級(jí)統(tǒng)籌尚未實(shí)現(xiàn),現(xiàn)有統(tǒng)籌層次給跨地區(qū)結(jié)算帶來非常大的復(fù)雜性。
有專家建議,下一步有關(guān)部委應(yīng)盡快統(tǒng)籌各地區(qū)醫(yī)保政策、標(biāo)準(zhǔn)待遇,提高統(tǒng)籌層次,克服差異化的影響,統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)和藥品報(bào)銷目錄、報(bào)銷水平、結(jié)算方式等,為推進(jìn)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算和費(fèi)用監(jiān)管排除障礙。更重要的是,醫(yī)改的方向還是要使醫(yī)療資源的配置更加均衡,通過分級(jí)診療轉(zhuǎn)診的制度實(shí)施和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源更多地下沉,使得患者在基層或者在本地得到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),引導(dǎo)大家合理就醫(yī),減少異地就醫(yī)需求。
與此同時(shí),不可否認(rèn)的是,醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)和異地結(jié)算的推進(jìn),離不開技術(shù)手段的支持。李忠表示,為了實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo),人社部將進(jìn)一步加快國(guó)家級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)的建設(shè)。以金保工程業(yè)務(wù)專網(wǎng)為依托,以社保卡為載體,進(jìn)一步完善技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),在國(guó)家層面搭建好異地就醫(yī)結(jié)算的平臺(tái);指導(dǎo)各地做好異地就醫(yī)結(jié)算的相關(guān)工作,特別是要進(jìn)一步鞏固和完善省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng),做好與部級(jí)系統(tǒng)的對(duì)接。
在京東商城、蘇寧易購(gòu)、天貓、1號(hào)店和亞馬遜這5家綜合性購(gòu)物平臺(tái)購(gòu)買了智能手環(huán)和家庭裝洗衣液兩種商品。綜合來看, 1號(hào)店在退貨政策執(zhí)行上表現(xiàn)比較差。