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趙乃育/繪

　　劇增　醫(yī)療費用年均增長近兩成

　　人社部近日發(fā)布的《中國社會保險發(fā)展年度報告（2014）》（以下簡稱《報告》）顯示，2014年，職工基本醫(yī)療保險參保人員醫(yī)療費用為7083億元，比上年增長15.2%，比2009年增加4218億元，年平均增長19.9%。

　　具體來看，普通門(急）診次均費用為157元，比上年增加6元，比2009年增加44元，年平均增長6.8%。門診大病次均費用為466元，比上年增加3元，比2009年增加68元，年平均增長3.2%，住院次均費用為10095元，比上年增加402元，比2009年增加2465元。

　　此前由復旦大學牽頭的健康風險預警治理協(xié)同創(chuàng)新中心公布的數(shù)據(jù)顯示，預計2015年我國人均醫(yī)療費用的年度增長率為14.33%至18.24%，明顯高于2013年我國人均國內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）8.97%的粗增長率。

　　“物價的波動和衛(wèi)生費用的變化不呈正相關(guān)，而且政府、社會和個人三方中任何一方衛(wèi)生支出的漲幅都超過物價漲幅。可見，物價波動對衛(wèi)生支出的影響有限，不是衛(wèi)生支出快速增長的主要原因。”中國社會科學院教授文學國表示，四年來，個人衛(wèi)生支出金額大幅上漲，政府對醫(yī)療衛(wèi)生的巨大投入并沒有減輕個人的直接負擔。

　　專家認為，人均醫(yī)療費增長速度過快，嚴重侵害公共利益。如果人均收入增長率低于醫(yī)療費增長速度，意味著看病負擔逐年增加，導致因病致貧、因病返貧等現(xiàn)象發(fā)生。

　　為解決這一問題，國務(wù)院辦公廳近日印發(fā)的《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》提出，破除以藥補醫(yī)機制，試點城市所有公立醫(yī)院推進醫(yī)藥分開，采取綜合措施切斷醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員與藥品間的利益鏈，完善醫(yī)藥費用管控制度，嚴格控制醫(yī)藥費用不合理增長。到2017年，總體上個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例降低到30%以下。

　　承壓　多地基金結(jié)存偏離“紅線”

　　高企的醫(yī)療費用不僅增加了患者負擔，也給醫(yī)保基金造成巨大壓力。

　　《報告》顯示，職工基本醫(yī)療保險結(jié)存持續(xù)增加。2014年，職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金累計結(jié)存5537億元，比上年增加731億元，增長15.2%，比2009年增加2876億元，年平均增長15.8%。

　　相比之下，基金的支出增速更快。2014年，基金支出6697億元（統(tǒng)籌基金支出4160億元，個人賬戶支出2537億元），比上年增加867億元，增長14.9%，高于收入增幅1.1個百分點，比2009年增加4067億元，年均增長20.6%。

　　人社部社會保障研究所所長金維剛此前曾表示，從2013年的情況來看，全國有225個統(tǒng)籌地區(qū)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保資金出現(xiàn)收不抵支，占全國城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌地區(qū)的32%，其中22個統(tǒng)籌地區(qū)將歷年累計結(jié)存全部花完。在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保方面，2013年全國有108個統(tǒng)籌地區(qū)出現(xiàn)收不抵支，醫(yī)保資金已經(jīng)不堪重負，而且現(xiàn)在各項醫(yī)療保險基金支出增長率均超過收入增長率。

　　按照制度設(shè)計，統(tǒng)籌醫(yī)保基金結(jié)存需保證6至9個月的支付需求，若偏離這一“紅線”，過多或是過少都會出現(xiàn)問題。醫(yī)療保險基金結(jié)存過多在2009年之前曾是一個非常嚴峻的問題，2007年，統(tǒng)籌基金的結(jié)存率高達34.8％，平均結(jié)存達21.5個月，其中累計結(jié)存最多的廣東達到56.2個月。

　　《經(jīng)濟參考報》記者根據(jù)公開數(shù)據(jù)初步統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，如果按照統(tǒng)籌基金與個人賬戶支出比例8:5的比例測算，2014年，有三個省市在達到這一制度設(shè)計目標時可能存在困難。2014年，天津市基金支出185億元，但統(tǒng)籌基金累積結(jié)存只有2億元；湖北省基金支出217億元，統(tǒng)籌基金累計結(jié)存79億元；貴州省基金支出87億元，統(tǒng)籌基金累計結(jié)存僅23億元。此外，重慶市基金支出156元，統(tǒng)籌基金結(jié)存為69億元，也正接近“紅線”。

　　對外經(jīng)濟貿(mào)易大學保險學院教授于保榮認為，醫(yī)保基金目前總體還是結(jié)余的，但這種結(jié)余一是歷史上沉淀下來的，　二是全國總體的數(shù)據(jù)，具體到當期和某個地區(qū)，不一定有結(jié)余。

　　隨著參保人口結(jié)構(gòu)變化，基金的可持續(xù)性將進一步受到影響。華中科技大學此前發(fā)布的《中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報告2014》預測，2017年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金將出現(xiàn)當期收不抵支的現(xiàn)象，到2024年將出現(xiàn)基金累計結(jié)余虧空7353億元的嚴重赤字。