“控費(fèi)”“降價(jià)”兩路并進(jìn),將續(xù)演2019年醫(yī)保改革重頭戲,相關(guān)政策正密集推出。《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者獲悉,我國醫(yī)保基金支出增速已接近20%,高于基金收入增速;打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動還在繼續(xù);目前醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法已進(jìn)入起草階段,不久后將出臺。另一方面,劍指“看病貴”,醫(yī)保支付方式改革進(jìn)入深化期。其中按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合型醫(yī)保支付方式2019年將全面推進(jìn),全國或有數(shù)十個(gè)城市集中探索疾病診斷相關(guān)分組(DRGs)付費(fèi)方式。
人社部最新數(shù)據(jù)顯示,2018年1-11月,醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入為18062.8億元,醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出為14749.9億元。而上年同期這組數(shù)據(jù)分別為15718.3億元和12305.4億元。醫(yī)保基金收入增速達(dá)14.9%,支出增速達(dá)19.9%,支出增速高于收入增速5個(gè)百分點(diǎn)。
“醫(yī)保基金的支出具有剛性,醫(yī)保基金支出增速高于收入增速,醫(yī)保基金壓力進(jìn)一步增加。”中國社科院人口與勞動經(jīng)濟(jì)研究所社會保障研究室主任陳秋霖對《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者表示。
同時(shí),欺詐騙取醫(yī)療保障基金事件仍有發(fā)生。打擊騙保作為國家醫(yī)保局組建以來的第一個(gè)重要專項(xiàng)行動,當(dāng)前仍在延續(xù)。國家醫(yī)保局辦公室主任顏清輝此前表示,醫(yī)保的第一功能是保障功能,肯定要考慮基金的平衡和可持續(xù)。降藥價(jià)、打擊騙保,其實(shí)都是為了基金的可持續(xù),更好發(fā)揮現(xiàn)有基金的效率。國家醫(yī)療保障局基金監(jiān)管司副司長段政日前透露,國家醫(yī)保局目前正在起草《醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法》,進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保法治。
中國宏觀經(jīng)濟(jì)研究院社會所副研究員關(guān)博對《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者分析稱,我國醫(yī)保基本覆蓋全民,繼續(xù)依賴擴(kuò)面增收空間已經(jīng)不大,隨著醫(yī)保目錄擴(kuò)容和制度內(nèi)贍養(yǎng)結(jié)構(gòu)進(jìn)一步老化,在制度保障改善民生能力增強(qiáng)的同時(shí),支出剛性壓力進(jìn)一步加大。需要加快完善基本醫(yī)保籌資和待遇確定政策。“要進(jìn)一步提高醫(yī)保資金使用效率,抑制過度醫(yī)療,根除騙保行為,為更多救命藥和有效醫(yī)療行為留足支付空間,更好落實(shí)制度民生保障功能。”
在增強(qiáng)醫(yī)保可持續(xù)發(fā)展方面,近日已有不少動作。2018年12月23日召開的十三屆全國人大常委會第七次會議審議了《關(guān)于生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)工作總結(jié)的報(bào)告》。12月29日,《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》迎來8年后首次修改,針對兩險(xiǎn)合并作出了相應(yīng)的制度安排。陳秋霖表示,生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施,有利于擴(kuò)大生育保險(xiǎn)覆蓋對象,強(qiáng)化基金互劑性的同時(shí)擴(kuò)大整個(gè)基金池,增強(qiáng)醫(yī)保可持續(xù)發(fā)展。
“控費(fèi)和降價(jià)已經(jīng)成為當(dāng)前醫(yī)保改革的重要任務(wù)。”陳秋霖說。一方面通過“控費(fèi)”,增強(qiáng)醫(yī)保可持續(xù)發(fā)展,另一方面通過“降價(jià)”,減少老百姓看病負(fù)擔(dān),深化醫(yī)保支付方式改革是重要實(shí)現(xiàn)途徑。
2018年12月20日,國家醫(yī)保局正式推進(jìn)按疾病診斷相關(guān)分組(DRGs)付費(fèi)國家試點(diǎn),各省可推薦1-2個(gè)城市作為國家試點(diǎn)城市,旨在規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、引導(dǎo)醫(yī)療資源配置、控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。12月29日,國家衛(wèi)健委等12部委聯(lián)合發(fā)布通知指出,加快推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革,全面推進(jìn)建立以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合型醫(yī)保支付方式,逐步減少按項(xiàng)目付費(fèi);鼓勵(lì)探索按疾病診斷相關(guān)分組(DRGs)付費(fèi)方式。
業(yè)內(nèi)人士指出,按病種付費(fèi)、DRGs付費(fèi)是預(yù)先支付的機(jī)制,如果治療實(shí)際費(fèi)用超出相關(guān)規(guī)定需要由醫(yī)院自己消化,因此相比目前的控制藥占比、限制輔助用藥等政策,將是更嚴(yán)格有效的控費(fèi)手段。
事實(shí)上,在剛剛過去的2018年,四川、江蘇、山西、貴州、河北、湖北、廣東等省份已明確醫(yī)保支付方式改革細(xì)則。比如,江蘇省提出,到2020年,醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療服務(wù),按病種付費(fèi)數(shù)不少于200種,按項(xiàng)目付費(fèi)占比明顯下降。北京市日前推出深化醫(yī)改方案,進(jìn)一步取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材加成,對1600余項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格進(jìn)行調(diào)整,并將于2019年6月中旬實(shí)施。
關(guān)博指出,支付方式改革是三醫(yī)聯(lián)動的關(guān)鍵結(jié)合點(diǎn),能讓老百姓享受更加優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)的醫(yī)療服務(wù)。一是精細(xì)化醫(yī)保控費(fèi)工具,促進(jìn)醫(yī)保費(fèi)用更多花在刀刃上;二是規(guī)范化醫(yī)療服務(wù)績效評價(jià)工具,推進(jìn)醫(yī)療行為更加優(yōu)質(zhì)高效;三是引導(dǎo)合理使用藥品、耗材的政策杠桿。
“控費(fèi)”“降價(jià)”之外,專家也表示,醫(yī)保改革仍有不少硬骨頭要啃。“比如,制度結(jié)構(gòu)需再優(yōu)化,醫(yī)保個(gè)人賬戶的保障功能有待于深度挖掘;形成穩(wěn)定運(yùn)行、可推廣的照護(hù)保障政策體系還需更多探索;在破解看病貴難題,推進(jìn)公立醫(yī)院改革等醫(yī)改重點(diǎn)領(lǐng)域,三醫(yī)聯(lián)動還需要更多政策手段。”關(guān)博說。
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“正由于利潤率可觀,近年來幼兒園成了投資的‘風(fēng)口’。”一家國際早教品牌的中國區(qū)高管告訴記者,2015年收購一家幼兒園大概要8倍左右的市盈率,到2017年已上升到14倍。