破除以藥養(yǎng)醫(yī),核心就是要用制度的力量,重塑路徑,形成新的、健康的利益格局
國務院辦公廳印發(fā)《意見》提出,到2017年,城市公立醫(yī)院綜合改革試點全面推開。“以藥補醫(yī)”的補償機制有望成為歷史,“試點城市公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)總體降到30%左右;百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下”,明確的數(shù)字、量化的目標,就如同射箭有了靶子,直指問題核心。
回頭看看,破除以藥補醫(yī),已經(jīng)提了很多年。在實踐過程中,卻非常審慎。先是千縣試點,又有百個地級以上城市試點,再到今天的目標,可謂穩(wěn)扎穩(wěn)打。步子如此穩(wěn)健,說明這道關不是輕易能過。那么,到底難在哪呢?
難處也許很多,但關鍵恐怕還在利益上。經(jīng)濟學上有種說法叫“路徑依賴”,一種長期運行的機制,會形成既得利益約束,這會導致機制的自我強化,如同物理學上的慣性一樣,讓人輕易走不出來。
以藥補醫(yī),讓醫(yī)院和藥企實現(xiàn)了利益捆綁。醫(yī)院用藥可以拿到15%的加成,用得越多,當然得到的越多。這用腳指頭都能想明白。這是個強化逐利的機制,多開藥多得,少開藥少得,再倡導“公益性方向”也無濟于事。藥企的利益也在醫(yī)院多用藥、用貴藥。兩者一拍即合,患者的“看病貴”問題便成為久治不愈的頑疾,醫(yī)保池子里資金再充裕,也補不上這個窟窿。
以藥補醫(yī),也從利益上綁架了醫(yī)生。只有“用夠”藥,加成才會多,醫(yī)院的“利潤”才能上去,醫(yī)生的收入、福利又系于此,即便一個醫(yī)德高尚的醫(yī)生,置于這樣的利益框架中,他能怎么選擇?小病大治、大處方、重復檢查,甚至老漢住院檢查子宮的奇葩事件,其實根源都在這套利益設置上。
破除以藥補醫(yī),核心就是要用制度的力量,重塑路徑,形成新的、健康的利益格局。不讓靠藥吃藥,那醫(yī)院吃什么?新的籌資機制跟不上是不行的;醫(yī)生的勞累程度這么高,醫(yī)療服務的價格卻畸低,拿手術刀的比不上拎水果刀的,不調(diào)整也是不行的。新路,就是要整合資源,合理安排各方利益,形成新的激勵和約束。不靠多開藥而靠優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務來改善運營,恐怕是最理想的狀態(tài)。
醫(yī)改目標能否實現(xiàn),醫(yī)院醫(yī)生能否光明正大地合理提高收入,關鍵就在形成新的路徑依賴,重塑利益鏈條上。
區(qū)域經(jīng)濟競爭態(tài)勢明顯,湖南、湖北和河南等中部地區(qū)正加快結構調(diào)整、搶占制高點,為更高質(zhì)量經(jīng)濟增長,不斷積蓄勢能,轉(zhuǎn)彎爬坡。