????隨著我國人口老齡化進(jìn)程加快,如何解決高齡、失能、失智老人的護(hù)理難題,已成為我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展中的突出問題。探索建立長期護(hù)理保險(xiǎn)(下稱“長護(hù)險(xiǎn)”)制度,有助于解決失能人員長期護(hù)理保障需求,是應(yīng)對(duì)我國人口老齡化的重大決策部署。
????記者近日在北京、上海、四川成都、吉林等多地調(diào)研發(fā)現(xiàn),長護(hù)險(xiǎn)體系由政府主導(dǎo),社會(huì)及市場力量參與共建,為改善失能人員生活質(zhì)量發(fā)揮了重大作用。同時(shí)也要清醒認(rèn)識(shí)到,我國長護(hù)險(xiǎn)尚處于發(fā)展的初期階段,在評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、人才隊(duì)伍等方面仍存不足,需進(jìn)一步加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)和服務(wù)供給。
????改善失能人群生活質(zhì)量
????北京市石景山區(qū)趙山社區(qū)69歲的孫學(xué)華,幾年前因車禍導(dǎo)致腰椎受損和雙下肢功能障礙,只能臥床靠家人照顧。2019年,家人幫她在長護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)泰康養(yǎng)老遞交了申請(qǐng)資料,評(píng)估通過后與服務(wù)機(jī)構(gòu)簽署了上門服務(wù)協(xié)議,今年1月1日起享受長護(hù)險(xiǎn)待遇。目前,孫學(xué)華可享受每月12個(gè)小時(shí)的機(jī)構(gòu)上門護(hù)理服務(wù)。
????82歲的徐柏年住在上海市黃浦區(qū)瑞金二路街道瑞福長者照護(hù)之家,前兩年申請(qǐng)了長護(hù)險(xiǎn)被評(píng)定為二級(jí)后,住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以得到相關(guān)照護(hù)服務(wù)。他所在的長者照護(hù)之家的定位主要是提供短期入住養(yǎng)老服務(wù),每次協(xié)議服務(wù)時(shí)間最長為3個(gè)月;3個(gè)月后,他可以選擇居家養(yǎng)老或者入住這家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的吳江分部。
????家住四川省成都市新都區(qū)醫(yī)學(xué)院小區(qū)的莊利彬,今年56歲,三年前的一次意外讓他左側(cè)偏癱,失去了自理能力。2020年8月,經(jīng)評(píng)定,莊利彬可以享受長期照護(hù)保險(xiǎn)待遇。他在享受居家基礎(chǔ)照護(hù)服務(wù)的同時(shí),還可以享受專業(yè)機(jī)構(gòu)提供的上門服務(wù)。
????類似的案例還有很多。自2016年6月第一批長護(hù)險(xiǎn)制度試點(diǎn)啟動(dòng)以來,全國共49個(gè)城市(區(qū))進(jìn)行長護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn),多地采用“政府主導(dǎo)、商保經(jīng)辦”的模式,引入第三方機(jī)構(gòu)參與,切實(shí)減輕了失能人員家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和事務(wù)負(fù)擔(dān),改善了失能人員生活質(zhì)量。
????根據(jù)國家醫(yī)保局、財(cái)政部2020年9月發(fā)布的《關(guān)于擴(kuò)大長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》,試點(diǎn)階段從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人群起步,重點(diǎn)解決重度失能人員基本護(hù)理保障需求,優(yōu)先保障符合條件的失能老年人、重度殘疾人。有條件的地方可隨試點(diǎn)探索深入,綜合考慮經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、資金籌集能力和保障需要等因素,逐步擴(kuò)大參保對(duì)象范圍,調(diào)整保障范圍。
????從具體模式來看,各試點(diǎn)的籌資方式、參保人群、支付水平等有所不同。
????比如,在上海試點(diǎn)中,60周歲及以上的職保退休人員或居保人員經(jīng)評(píng)估后,可按照不同等級(jí)由定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)為其提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù),并按規(guī)定報(bào)銷護(hù)理費(fèi)用。上海提供三類護(hù)理服務(wù),包括社區(qū)居家照護(hù)、住院醫(yī)療護(hù)理和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)。其中,社區(qū)居家照護(hù)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)的42項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容,涵蓋了基本生活照料和常用臨床護(hù)理服務(wù)。參保人員在評(píng)估有效期內(nèi)發(fā)生的社區(qū)居家照護(hù)的服務(wù)費(fèi)用,由長護(hù)險(xiǎn)基金支付90%,個(gè)人自負(fù)10%。對(duì)參保人員在評(píng)估有效期內(nèi)發(fā)生的符合規(guī)定的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)的服務(wù)費(fèi)用,長護(hù)險(xiǎn)基金的支付水平為85%。
????與其他地方稱“長期護(hù)理保險(xiǎn)”不同,成都稱“長期照護(hù)保險(xiǎn)”,先后將城鎮(zhèn)職工、成年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員納入保障范圍。城鎮(zhèn)職工長期照護(hù)保險(xiǎn)通過調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶結(jié)構(gòu)籌資,不增加企業(yè)和個(gè)人負(fù)擔(dān),并均衡了個(gè)人、社會(huì)和政府責(zé)任,實(shí)現(xiàn)了籌資合理分擔(dān)。城鄉(xiāng)居民參加長期照護(hù)保險(xiǎn),通過個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助實(shí)現(xiàn)。2021年個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年25元,在參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí),一并繳納。
????北京市石景山區(qū)長護(hù)險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年180元,除學(xué)生和兒童外,石景山區(qū)參加本市基本醫(yī)保的城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民,個(gè)人承擔(dān)每年90元的費(fèi)用參保。參保人若發(fā)生失能,根據(jù)服務(wù)方式不同,將采取不同的比例進(jìn)行費(fèi)用支付或上門服務(wù),總體上,長護(hù)險(xiǎn)每月支付約3000元的護(hù)理服務(wù),基金支付水平總體控制在70%左右。在石景山,長護(hù)險(xiǎn)對(duì)接了40余家簽約護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu),服務(wù)覆蓋清潔照料、飲食照料、康復(fù)護(hù)理等32項(xiàng),服務(wù)方式分為機(jī)構(gòu)護(hù)理、機(jī)構(gòu)上門護(hù)理和居家護(hù)理。
????保險(xiǎn)公司發(fā)揮風(fēng)險(xiǎn)管理和服務(wù)優(yōu)勢
????長護(hù)險(xiǎn)從試點(diǎn)之初,便鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等社會(huì)力量參與經(jīng)辦服務(wù)。記者從業(yè)內(nèi)了解到,在長護(hù)險(xiǎn)的經(jīng)辦過程中,商業(yè)保險(xiǎn)公司具體負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)受理、失能評(píng)定流程組織、定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)管理、待遇結(jié)算支付、評(píng)定費(fèi)用結(jié)算支付等經(jīng)辦環(huán)節(jié)中的一項(xiàng)或多項(xiàng)工作。政府相關(guān)部門將部分重復(fù)繁雜的工作移交保險(xiǎn)公司,保留制定規(guī)則和監(jiān)督管理職能,政府的行政管理效能得以提升。
????“長護(hù)險(xiǎn)制度的具體運(yùn)營有賴于商業(yè)保險(xiǎn)公司的積極參與和支持。”成都市醫(yī)療保障局生育和長期照護(hù)保險(xiǎn)處相關(guān)負(fù)責(zé)人對(duì)記者表示,要發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)公司的精算專業(yè)優(yōu)勢,綜合籌資比例、人口預(yù)測、市域疾病譜變化等因素,為長護(hù)基金籌資提供精算專業(yè)技術(shù)支持。
????吉林省醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)公司開發(fā)適銷對(duì)路的保險(xiǎn)產(chǎn)品和服務(wù),發(fā)展與長期護(hù)理保險(xiǎn)相銜接的商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn),滿足多樣化、多層次的長期護(hù)理保障需求。
????“長期護(hù)理保險(xiǎn)未來的發(fā)展空間不僅局限在險(xiǎn)種本身。”泰康養(yǎng)老相關(guān)負(fù)責(zé)人認(rèn)為,這項(xiàng)制度一頭連接著基金,一頭連接著服務(wù),解決的是照護(hù)資金缺失和照護(hù)服務(wù)供給不足兩個(gè)問題,帶動(dòng)的是社會(huì)保障體系和整個(gè)照護(hù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展,需要有實(shí)力、有擔(dān)當(dāng)?shù)纳虡I(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)精耕細(xì)作,持續(xù)在科技和人才上穩(wěn)定投入。
????“社會(huì)保障制度就是要計(jì)長遠(yuǎn)、謀深遠(yuǎn),千萬不能為了簡單的保費(fèi)規(guī)模,大家就一擁而上,”該負(fù)責(zé)人表示,要真正發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的精算優(yōu)勢、風(fēng)險(xiǎn)管理優(yōu)勢、服務(wù)和系統(tǒng)優(yōu)勢,與政府一道,為構(gòu)建完善的社會(huì)保障體系而不斷努力。
????對(duì)于保險(xiǎn)公司如何進(jìn)一步提升長護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)水平,有業(yè)內(nèi)人士建議保險(xiǎn)公司將物聯(lián)網(wǎng)、可穿戴設(shè)備、區(qū)塊鏈技術(shù)等引入長期護(hù)理保險(xiǎn)信息系統(tǒng),同時(shí)發(fā)揮精算優(yōu)勢,通過大數(shù)據(jù)風(fēng)險(xiǎn)分析模型,開展失能風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測及科學(xué)精細(xì)化管理。此外,研發(fā)商業(yè)長護(hù)險(xiǎn)產(chǎn)品,針對(duì)老年群體的多樣化需求和失能風(fēng)險(xiǎn),提供補(bǔ)充性的長期護(hù)理保障解決方案,為完善中國特色的多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)提供支持。
????市場供給和制度建設(shè)仍需發(fā)力
????長護(hù)險(xiǎn)在我國尚屬新生事物,缺乏成熟經(jīng)驗(yàn),無論是政策體系、籌資機(jī)制,還是管理模式等,仍處于探索期和實(shí)踐期,需要在試點(diǎn)過程中不斷總結(jié)和完善。記者調(diào)研發(fā)現(xiàn),從試點(diǎn)情況看,目前主要存在的問題集中在兩大方面:市場供給和制度建設(shè)。
????從市場供給角度來看,護(hù)理服務(wù)供給不足,難以跟上長護(hù)險(xiǎn)的發(fā)展要求。
????一位保險(xiǎn)公司人士告訴記者,當(dāng)前護(hù)理機(jī)構(gòu)、護(hù)理人員供給不足,機(jī)構(gòu)和人員專業(yè)能力不強(qiáng);居家護(hù)理模式處于起步階段,護(hù)理機(jī)構(gòu)參與熱情不高;護(hù)理服務(wù)的價(jià)格協(xié)商和管理機(jī)制尚不健全,出現(xiàn)了護(hù)理機(jī)構(gòu)快速漲價(jià)等問題。
????“照護(hù)服務(wù)產(chǎn)業(yè)有待規(guī)范。”成都市醫(yī)保局生育和長期照護(hù)保險(xiǎn)處相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)分屬民政、衛(wèi)健等多個(gè)部門,各方利益訴求不一,管理標(biāo)準(zhǔn)差異較大,財(cái)政資金重復(fù)投入;加之照護(hù)服務(wù)人員準(zhǔn)入門檻低,專業(yè)素養(yǎng)不足,照護(hù)服務(wù)這一新業(yè)態(tài)有待于進(jìn)一步建立管理規(guī)范和準(zhǔn)入退出機(jī)制,促進(jìn)其良性有序發(fā)展。
????該負(fù)責(zé)人認(rèn)為,完善長護(hù)險(xiǎn)制度的護(hù)理服務(wù)體系,要向三個(gè)方向發(fā)力:一是保障服務(wù)綜合化。當(dāng)前,群眾保險(xiǎn)需求呈現(xiàn)綜合性、整合化的特征。長護(hù)險(xiǎn)制度不能僅僅停留于提供事后的財(cái)務(wù)補(bǔ)償,還要提供覆蓋事前、事中和事后的綜合性健康管理服務(wù),形成“預(yù)防+補(bǔ)償+康復(fù)”三位一體的綜合服務(wù)保障方案。二是服務(wù)資源一體化。要針對(duì)群眾護(hù)理服務(wù)需求綜合化的發(fā)展趨向,有效整合多方資源,借助專業(yè)優(yōu)勢,形成護(hù)理服務(wù)資源一體化的發(fā)展格局。三是護(hù)理服務(wù)層次化。要針對(duì)不同失能等級(jí),建立多層次護(hù)理服務(wù)體系和護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系,增強(qiáng)服務(wù)針對(duì)性,提高護(hù)理資源使用效率。
????對(duì)外經(jīng)貿(mào)大學(xué)國家對(duì)外開放研究院研究員孫潔建議,加大長期護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)。大力培養(yǎng)照護(hù)專業(yè)人才,在高等教育和職業(yè)教育中增設(shè)康復(fù)護(hù)理類專業(yè),給予優(yōu)惠政策吸引更多年輕人投身養(yǎng)老護(hù)理行業(yè);加快康復(fù)大學(xué)等專業(yè)院校建設(shè),加大長期護(hù)理理論研究和成果轉(zhuǎn)化;提高居家護(hù)理人員的薪資水平,讓有志于長期護(hù)理的人才扎根社區(qū)、扎根農(nóng)村。
????制度建設(shè)方面,上述保險(xiǎn)公司人士告訴記者,一是籌資機(jī)制尚不健全,多元化的籌資渠道未完全建立,主要依賴基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金,特別是個(gè)人繳費(fèi)責(zé)任體現(xiàn)不充分;二是多數(shù)地區(qū)在試點(diǎn)階段尚未顧及如何保障異地安置人員享受待遇;三是定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)和人員等相關(guān)管理制度、失能等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)規(guī)范等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一。
????其中,相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)體系尚未統(tǒng)一,是記者在調(diào)研過程中了解到的一個(gè)突出問題。
????太保壽險(xiǎn)上海分公司副總經(jīng)理周艷芳表示,全國使用的長護(hù)險(xiǎn)失能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)不少于10個(gè),其中使用最多的是巴氏量表,其他都是各地為當(dāng)?shù)囟ㄖ频脑u(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。巴氏量表僅采集個(gè)人的日常生活活動(dòng)能力,但是各地自定量表還會(huì)增加工具性日常生活活動(dòng)能力、認(rèn)知能力、精神狀態(tài)、疾病情況等,為多維度的信息評(píng)估,整體上更相對(duì)全面和客觀。
????成都市醫(yī)保局生育和長期照護(hù)保險(xiǎn)處相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,全國統(tǒng)一的失能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)體系、照護(hù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系缺失,為制度全面推廣帶來較大挑戰(zhàn),有必要從國家層面完善經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系。
????孫潔建議,整合醫(yī)保、民政和殘聯(lián)等部門的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),建立全國統(tǒng)一的失能等級(jí)認(rèn)定、護(hù)理等級(jí)評(píng)定、服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)、支付標(biāo)準(zhǔn)和方式、待遇申請(qǐng)享受辦法等標(biāo)準(zhǔn)體系。
????值得關(guān)注的是,多位業(yè)內(nèi)人士呼吁通過立法推動(dòng)長護(hù)險(xiǎn)發(fā)展。
????“目前,我國長期護(hù)理保險(xiǎn)制度作為一項(xiàng)新興的社會(huì)保障制度,尚未有明確的法律法規(guī)支持,原有的《社會(huì)保險(xiǎn)法》也沒有涵蓋長期護(hù)理保險(xiǎn)。”一位保險(xiǎn)公司人士對(duì)記者表示,建議借鑒其他國家經(jīng)驗(yàn),推動(dòng)修訂《社會(huì)保險(xiǎn)法》,增加長護(hù)險(xiǎn)的有關(guān)內(nèi)容,以此作為構(gòu)建我國長護(hù)險(xiǎn)制度的基本法律依據(jù)。
????周艷芳認(rèn)為,試點(diǎn)中已經(jīng)呈現(xiàn)的籌資模式、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、社會(huì)公平性等問題,需要從立法層面來明確方向。此外,長護(hù)險(xiǎn)立法條件也基本具備,建議加快立法,將籌資方式、運(yùn)作模式以及相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)建立等制度化,為長護(hù)險(xiǎn)的制度可持續(xù)發(fā)展提供法律依據(jù)。
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集成電路是支撐經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的戰(zhàn)略性、基礎(chǔ)性和先導(dǎo)性產(chǎn)業(yè)。
隨著2020年上市公司年報(bào)披露接近尾聲,上市中央企業(yè)經(jīng)營數(shù)據(jù)基本亮相。
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