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　　醫(yī)保卡看似小小一張，卻是緊密關(guān)聯(lián)老百姓健康幸福感的重大民生工程。圍繞居民異地就醫(yī)門診直接刷醫(yī)保卡這一“關(guān)鍵小事”，長三角一體化進(jìn)程在這一年里按下了“快進(jìn)鍵”。《經(jīng)濟(jì)參考報》記者近日從長三角地區(qū)異地就醫(yī)門診費用直接結(jié)算工作階段總結(jié)會獲悉，目前，長三角地區(qū)全部41個城市實現(xiàn)了醫(yī)保“一卡通”，覆蓋三省一市醫(yī)療機(jī)構(gòu)3500余家。

　　試點一年，長三角異地就醫(yī)直接結(jié)算實現(xiàn)全覆蓋

　　從2018年9月首批開通長三角地區(qū)8個試點統(tǒng)籌區(qū)，到2019年4月新增9個、6月新增11個，在長三角異地就醫(yī)門診直接結(jié)算試點滿一周年之際，又新增13個試點統(tǒng)籌區(qū)，目前上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)和蘇浙皖三省所有設(shè)區(qū)市均已實現(xiàn)全覆蓋。

　　上海市醫(yī)療保障局局長夏科家表示，在三省一市醫(yī)保部門、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同支持配合下，擴(kuò)大聯(lián)網(wǎng)統(tǒng)籌區(qū)和擴(kuò)大聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“兩個覆蓋”任務(wù)提前完成。

　　由于腎臟不舒服，62歲嘉興市民王玉英經(jīng)常要來上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院看門診。“過去在上海看完醫(yī)生，要拿著一疊發(fā)票回到老家去報銷，來回耗費很多時間。如今在上海看門診能直接刷醫(yī)保卡，實在是太方便了！”王玉英說。

　　為了更好地服務(wù)長三角居民異地門診就醫(yī)，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院副院長陳爾真表示，醫(yī)院已經(jīng)更新了讀卡器，直接讀取符合條件的病人，為患者提供便利。

　　據(jù)統(tǒng)計，截至9月15日，長三角門診直接結(jié)算總量累計達(dá)26.4萬人次，涉及醫(yī)療總費用5900余萬元。其中，上海參保人員在三省結(jié)算10萬人次，上海與三省參保人員異地結(jié)算比例約為1：1.6，上海在長三角地區(qū)異地養(yǎng)老的老人等越來越多的上海參保人員從中受益。

　　具體來看，今年1至8月，江蘇省參保人員到上海市門診就醫(yī)結(jié)算6.25萬人次，上海到江蘇省門診就醫(yī)結(jié)算8.48萬人次。截至8月底，浙江參保人員在上海醫(yī)院門診刷卡直接結(jié)算7.37萬人次，總費用1907.07萬元；上海到浙江省結(jié)算4498人次，總費用71.34萬元。

　　隨著覆蓋面不斷擴(kuò)大，知曉度不斷上升，結(jié)算量還在穩(wěn)步增長，這些數(shù)字背后，代表的是長三角老百姓實實在在的獲得感。

　　安徽省醫(yī)療保障局局長金維加表示，安徽是勞動力輸出大省，從試點情況來看，原本較為擔(dān)心的外出就醫(yī)數(shù)量猛增等情況并沒有出現(xiàn)。長三角異地門診直接結(jié)算沒有誘發(fā)異地就醫(yī)需求的不正常增長，這是因為異地就醫(yī)的非醫(yī)成本高昂，因此居民如果不是必需，不會選擇異地特別是跨省就醫(yī)。目前的適度增長，是及時保障了一些在外務(wù)工人員、養(yǎng)老人員的就醫(yī)需求。

　　居民備案“一網(wǎng)通辦”，覆蓋范圍進(jìn)一步擴(kuò)大

　　圍繞居民實際訴求，三省一市有關(guān)部門在提升異地結(jié)算服務(wù)的便利性和體驗感上不斷下功夫。

　　記者了解到，今年5月，包括異地就醫(yī)備案在內(nèi)的2項醫(yī)保服務(wù)事項納入了長三角政務(wù)服務(wù)“一網(wǎng)通辦”首批開通事項，長三角居民辦理異地就醫(yī)登記備案只需提交網(wǎng)上申請，醫(yī)保經(jīng)辦系統(tǒng)自動校驗，不必來回奔波，符合條件的就可即時辦理完成。

　　據(jù)江蘇省醫(yī)療保障局局長周英介紹，全省所有設(shè)區(qū)市均可通過門戶網(wǎng)站、手機(jī)APP、自助一體機(jī)、微信、電話傳真等方式實現(xiàn)“不見面”備案，通過“不見面”方式辦事達(dá)40萬人次，同比增長425%。同時，推進(jìn)簡化備案流程，全面取消需要就醫(yī)地提供的各種蓋章證明，就醫(yī)備案直接備案到就醫(yī)地城市或省份。

　　《經(jīng)濟(jì)參考報》記者從三省一市醫(yī)保局獲悉，有關(guān)部門正在綜合考慮經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、基本醫(yī)療保障和群眾承受能力等因素，探索逐步統(tǒng)一長三角地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)項目名稱、內(nèi)涵和計價單位，協(xié)調(diào)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療服務(wù)價格水平，理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系，為長三角地區(qū)異地結(jié)算提供支撐。

　　“我們將依托復(fù)旦大學(xué)專家學(xué)者團(tuán)隊，開展長三角醫(yī)保目錄、門診特殊病種、高值耗材招采等基礎(chǔ)研究工作，開展相關(guān)政策及基金風(fēng)險評估，為進(jìn)一步推進(jìn)長三角醫(yī)保一體化做好政策儲備。”夏科家說。

　　與此同時，醫(yī)院覆蓋范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。此前有不少隨遷老人反映，希望異地門診結(jié)算這個好事能盡快落到“家門口”，減少去大醫(yī)院排隊開藥的困擾。據(jù)悉，上海在8月完成主要醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部聯(lián)網(wǎng)目標(biāo)的基礎(chǔ)上，已實現(xiàn)全市設(shè)有門診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部聯(lián)網(wǎng)。這有效緩解了百姓的“煩心事”，使得他們能在附近的社區(qū)衛(wèi)生中心開些常用藥。

　　還有一些住在嘉興養(yǎng)老院的滬籍老人表示，雖然實現(xiàn)了異地門診直接結(jié)算，但是看病拿藥往往舍近求遠(yuǎn)，得到離養(yǎng)老院較遠(yuǎn)的異地就醫(yī)網(wǎng)點才能使用醫(yī)保卡，希望盡早把養(yǎng)老院集中區(qū)域的社區(qū)醫(yī)院或者基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入異地門診結(jié)算范圍。

　　浙江省醫(yī)療保障局局長楊燁表示，在現(xiàn)有410家醫(yī)院基礎(chǔ)上，按照完成一家、測試一家、開通一家原則，進(jìn)一步擴(kuò)大異地門診直接結(jié)算醫(yī)院覆蓋范圍，特別是增加上海周邊或門診量大的統(tǒng)籌區(qū)開通社區(qū)服務(wù)中心的異地門診直接結(jié)算服務(wù)，為兄弟省市在浙工作和生活的參保人員就醫(yī)提供方便。

　　一盤棋考慮一條心謀劃，加快互聯(lián)互通進(jìn)程

　　今年政府工作報告提出，抓緊落實和完善跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策，盡快使異地就醫(yī)患者在所有定點醫(yī)院能持卡看病、即時結(jié)算，切實便利流動人口和隨遷老人。

　　長三角是最具活力、創(chuàng)新能力最強(qiáng)的地區(qū)之一，如何進(jìn)一步推進(jìn)長三角異地就醫(yī)門診費用直接結(jié)算一體化？多位業(yè)內(nèi)人士稱，這并非簡單的網(wǎng)絡(luò)“硬件”聯(lián)網(wǎng)，更需要體制機(jī)制“軟件”配套跟上。三省一市相關(guān)部門應(yīng)一盤棋考慮、一條心謀劃，深化分工合作，把各自優(yōu)勢變?yōu)檎w優(yōu)勢，提升區(qū)域發(fā)展的整體效能和核心競爭力，真正解答好“1+3>4”這一重大民生課題。

　　一是統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，做好三省一市異地門診互聯(lián)互通。周英表示，依托上海區(qū)域平臺，開展與浙江、安徽門診直接結(jié)算工作試點，并逐步擴(kuò)大試點范圍，加快長三角異地就醫(yī)門診直接結(jié)算互聯(lián)互通進(jìn)程。

　　“系統(tǒng)開通上線只是一個新的開端，系統(tǒng)上了就不能下，結(jié)算通了就不能斷，今后日常維護(hù)工作將會更加艱巨。”楊燁說，對線路通信、系統(tǒng)運行、財務(wù)結(jié)算、服務(wù)監(jiān)管等工作，都要早做打算、統(tǒng)籌安排。我們將與長三角兄弟省市密切合作，一起組建運維團(tuán)隊，完善院內(nèi)、所屬地和省外醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等多部門的溝通聯(lián)絡(luò)機(jī)制，及時解決問題，提高服務(wù)效率，確保老百姓能刷卡、能結(jié)算，實實在在體會到這項民生便利。

　　二是持續(xù)加強(qiáng)三省一市醫(yī)保監(jiān)管協(xié)同，守牢群眾“救命錢”。金維加表示，以前患者憑借票據(jù)回戶籍地報銷，在一定程度上給票據(jù)造假、病歷造假留下了可操作空間。現(xiàn)在，通過數(shù)據(jù)線上“跑腿”，并加快三省一市就醫(yī)信息共享互動，將提升造假成本和造假難度，有效保障和提升醫(yī)保基金的安全。

　　“接下來，三省一市將以更務(wù)實的舉措，更有力的推進(jìn)，更精準(zhǔn)的服務(wù)，合力探索長三角醫(yī)保一體化發(fā)展的體制機(jī)制和路徑模式，增強(qiáng)長三角居民在一體化發(fā)展中的獲得感，同時為全國區(qū)域協(xié)作發(fā)展提供可復(fù)制可推廣的經(jīng)驗。”夏科家說。

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