降低免賠額、增補(bǔ)特藥清單、專享健康權(quán)益……作為惠民保中的現(xiàn)象級產(chǎn)品,“滬惠保”2023年版日前上線,8小時投保人數(shù)超過100萬,兩天超過200萬,截至5月18日突破300萬。目前,滬惠保累計賠付超38萬人次,累計賠付金額超11億元,單次最高賠付100萬元,平均理賠結(jié)案時效為2.35天。
2021年首期產(chǎn)品上線以來,圍繞解決醫(yī)療保障發(fā)展中存在的供需痛點(diǎn)、堵點(diǎn),以惠民利民為原則,滬惠保在產(chǎn)品設(shè)計、理賠服務(wù)等環(huán)節(jié)經(jīng)歷了多輪迭代升級,它的成長史是觀察“城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險”可持續(xù)高質(zhì)量發(fā)展的一個窗口,也是多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)的有益探索。
普惠性質(zhì)的保險“惠民保”是連接醫(yī)保與商保的重要一環(huán)。滬惠保作為上海城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險,2021年度、2022年度均掀起全民參保熱潮。2021年一上線就創(chuàng)下中國“城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險”首年參保人數(shù)之最,首年總賠款額達(dá)7.5億元。2022年在首年保障責(zé)任基礎(chǔ)上實現(xiàn)“兩增一擴(kuò)”,刷新“城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險”次年續(xù)保人數(shù)記錄。
作為滬惠保的首席承保單位,中國太保壽險相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者,為了能夠惠及更多的上海市民,進(jìn)一步降低個人自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān),在既往醫(yī)保數(shù)據(jù)多輪測算的基礎(chǔ)上,2023年滬惠保產(chǎn)品迭代包含三大升級方向。
一是從免賠額的角度提升老百姓獲得感。為進(jìn)一步提升參保人群的醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險抵御能力,讓因病產(chǎn)生高額醫(yī)療費(fèi)用的老百姓獲得更多的賠付金額,基于過往醫(yī)保數(shù)據(jù)的測算與評估,滬惠保2023年版探索降低免賠額來惠及更多人群,進(jìn)一步實現(xiàn)普惠。
免賠額由原先的2萬元下降至1.6萬元,無理賠續(xù)保人群享再降免賠額優(yōu)待。其中,連續(xù)兩年續(xù)保客戶免賠額降至1.5萬元,連續(xù)三年續(xù)保客戶賠免賠額降至1.4萬元。
二是國內(nèi)特藥種類擴(kuò)增。國家基本醫(yī)療保基本,不免也有一些藥品未納入國家目錄而使患者需要自己負(fù)擔(dān),對于許多家庭來說仍是不小的經(jīng)濟(jì)壓力。聚焦乳腺癌、淋巴瘤、肺癌等當(dāng)?shù)馗甙l(fā)疾病,2023年滬惠保國內(nèi)特定高額藥品從去年的25種擴(kuò)增至36種,新增凱麗隆、優(yōu)羅華等18種藥品,進(jìn)一步滿足參保人急需的高額藥品保障,提升創(chuàng)新藥品的可及性與可負(fù)擔(dān)性。
三是新增專屬健康服務(wù)權(quán)益。參保人可享指定醫(yī)保外新冠藥品97折購藥權(quán)益以及滿68元減10元的普通藥品折扣券6張,可在指定線下藥店使用。
復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授陳文表示,滬惠保的推出是對政府指導(dǎo)下補(bǔ)充性商業(yè)醫(yī)療保險模式的有益探索,兩年來的運(yùn)行增強(qiáng)了相關(guān)部門、承保方和公眾的信心,也有效增強(qiáng)了上海多層次醫(yī)療保障體系的總體保障水平。
截至目前,滬惠保對單人累計賠付的金額最高已達(dá)100萬元。最高賠付年齡101周歲,最低年齡僅1周歲;已協(xié)助近300位質(zhì)子重離子患者辦理賠付,約占同期上海質(zhì)重患者總數(shù)的70%,獲賠超3000萬元,切實減輕參保群眾醫(yī)保范圍外的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
趙先生孩子于5歲時(2019年)被診斷出罕見的兒童專有腫瘤—神經(jīng)母細(xì)胞瘤。第一次自費(fèi)花了180萬元進(jìn)行5輪免疫治療,第二期藥物費(fèi)用共150萬元,滬惠保已將這種特藥納入報銷范圍,在第二期費(fèi)用上,為趙先生報銷了100萬元的費(fèi)用。
25歲的劉先生,于2022年5月以非既往癥身份參保,因神經(jīng)性耳聾,2022年11月進(jìn)行人工耳蝸植入術(shù),總醫(yī)療費(fèi)用30.4萬元,其中個人自費(fèi)金額超28萬元,經(jīng)核算,滬惠保為其賠付18.6萬元,極大地減輕了醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
47歲的上海居民崔先生,因確診罹患鼻咽惡性腫瘤,2022年7月開始進(jìn)行質(zhì)子、重離子治療,治療費(fèi)用共計28.54萬余元,最終獲賠19.98萬余元。
滬惠保讓居民享受到保險的便利,尤其是帶病體和一些高危群體均可投保,有效緩解了無法參保傳統(tǒng)商業(yè)保險群體的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。從長期可持續(xù)發(fā)展的角度看,專家們普遍認(rèn)為,提升健康體客戶的獲得感,從而增加惠民保的參保率、續(xù)保率是未來可持續(xù)高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵所在。
在我國完成脫貧攻堅歷史使命之后,鄉(xiāng)村振興已成為農(nóng)村發(fā)展的時代問卷,各地在不斷創(chuàng)新思路,求解答案。
經(jīng)濟(jì)參考報社版權(quán)所有 本站所有新聞內(nèi)容未經(jīng)經(jīng)濟(jì)參考報協(xié)議授權(quán),禁止轉(zhuǎn)載使用
新聞線索提供熱線:010-63074375 63072334 報社地址:北京市宣武門西大街57號
JJCKB.CN 京ICP備18039543號