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　　曾經(jīng)，大醫(yī)院人滿為患，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門可羅雀，而如今這一情況在河南鄲城卻得到了根本改變。

　　河南鄲城縣緊密型醫(yī)共體建設(shè)始于醫(yī)改，源于脫貧攻堅(jiān)。鄲城地處豫皖交界，是大別山國(guó)家集中連片特困地區(qū)重點(diǎn)縣，全縣貧困人口中半數(shù)以上是因病致貧、返貧。面對(duì)相對(duì)薄弱的醫(yī)療資源和廣大群眾日益增長(zhǎng)的就醫(yī)和健康需求，鄲城縣建立了以“縣級(jí)公立醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)”的4家醫(yī)療集團(tuán)。全縣19個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、29家民營(yíng)醫(yī)院和523個(gè)行政村衛(wèi)生室，分別并入到4大醫(yī)療集團(tuán)。每個(gè)醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)部縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上下貫通，實(shí)行人、財(cái)、物統(tǒng)一管理，責(zé)、權(quán)、利融為一體。盤活壯大了縣域醫(yī)療資源，成功走出了一條貧困地區(qū)醫(yī)療體制改革的試點(diǎn)示范路。

這是河南鄲城縣老年健康協(xié)會(huì)在為老年人進(jìn)行免費(fèi)體檢。（鄲城縣委宣傳部供圖）

　　破除體制機(jī)制障礙　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院脫胎換骨

　　“讓更多患者獲得更好的看病就醫(yī)感受，加快提升人民群眾健康獲得感、幸福感，不僅在本院區(qū)，更要在成員單位推進(jìn)改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃。”鄲城縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)于健在組建鄲城縣第一醫(yī)療健康服務(wù)集團(tuán)時(shí)，向全院發(fā)出了總動(dòng)員。

　　2019年1月4日，鄲城縣從破除體制機(jī)制入手，建立了以“縣級(jí)公立醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、民營(yíng)醫(yī)院為補(bǔ)充、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)”的縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣第二人民醫(yī)院、縣婦幼保健院四家緊密型醫(yī)療健康服務(wù)集團(tuán)。

　　張完鄉(xiāng)距鄲城縣城40公里，是縣域內(nèi)最偏遠(yuǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)之一。加入鄲城縣第一醫(yī)療健康服務(wù)集團(tuán)緊密型醫(yī)共體之前，張完鄉(xiāng)衛(wèi)生院在職46人中，6名業(yè)務(wù)骨干全部流失，衛(wèi)生院門可羅雀，病房幾乎沒有住院病人，員工3個(gè)多月發(fā)不下來(lái)工資。

　　加入醫(yī)療集團(tuán)后，為了讓已經(jīng)“掉隊(duì)”的張完鄉(xiāng)盡快改變現(xiàn)狀，集團(tuán)總醫(yī)院注入資金56萬(wàn)元，購(gòu)置了手術(shù)床、無(wú)影燈、胃腸機(jī)、吸引機(jī)等新設(shè)備，同時(shí)開設(shè)了檢驗(yàn)科、消化內(nèi)科、腫瘤內(nèi)科、疼痛科新門診，定期派出各科專家到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院長(zhǎng)期坐診、以師帶徒，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生到集團(tuán)總醫(yī)院進(jìn)行輪訓(xùn)、跟班學(xué)習(xí)，縣鄉(xiāng)醫(yī)生聯(lián)合到農(nóng)村開展義診活動(dòng)，讓基層群眾不出家門就能享受到縣級(jí)醫(yī)院專家的醫(yī)療服務(wù)。

　　“自成為一家人之后，我們衛(wèi)生院脫胎換骨，煥然一新，再也不擔(dān)心有手術(shù)做不了，有病人留不住的情況，集團(tuán)總醫(yī)院就是我們的堅(jiān)強(qiáng)后盾。”張完鄉(xiāng)衛(wèi)生院副院長(zhǎng)侯瀚翔說(shuō)。

　　張完鄉(xiāng)衛(wèi)生院的變化，只是鄲城縣人民醫(yī)院醫(yī)共體建設(shè)過(guò)程中的一個(gè)縮影。緊密型醫(yī)共體建設(shè)開始后，鄲城對(duì)全縣488個(gè)村級(jí)衛(wèi)生室進(jìn)行了高標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)。每個(gè)衛(wèi)生所院落統(tǒng)一為長(zhǎng)26米、寬25米，占地約一畝，采取中西結(jié)合的建筑風(fēng)格，按照統(tǒng)一圖紙、統(tǒng)一科室設(shè)置、統(tǒng)一建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一標(biāo)識(shí)、統(tǒng)一外觀、統(tǒng)一管理制度的　“六統(tǒng)一”標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，實(shí)行診斷室、治療室、觀察室、藥房、中醫(yī)治療室、公共衛(wèi)生室、醫(yī)生值班室“七室分開”，院內(nèi)進(jìn)行高標(biāo)準(zhǔn)綠化、硬化、美化、亮化。

　　鄲城縣衛(wèi)健委主任付登霄說(shuō)，實(shí)行醫(yī)共體建設(shè)當(dāng)年，鄲城縣的改革效果就已經(jīng)有了初步顯現(xiàn)：患者次均費(fèi)用下降了5.48%，全縣基層就診率60.52%，縣域住院就診率達(dá)81.21%，縣域內(nèi)總就診率90.57%，縣外轉(zhuǎn)診率下降了50%以上，縣域內(nèi)醫(yī)療服務(wù)能力明顯提升，基本實(shí)現(xiàn)“小病不出村、大病不出縣”。全縣醫(yī)療費(fèi)用同比下降13.66%，群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)明顯減輕；同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)收支結(jié)構(gòu)明顯改善，群眾健康素養(yǎng)明顯提高。

　　疫情下“緊密型醫(yī)共體”優(yōu)勢(shì)凸顯

　　2020年1月29日傍晚7點(diǎn)多，鄲城縣丁村鄉(xiāng)孫樓村的村醫(yī)李冰仍守候在村頭的卡點(diǎn)上，等到駕車從外地回來(lái)的村民孫某生后，他簡(jiǎn)單詢問了行程，上前用紅外體溫槍一照——37.3度，還伴隨著咳嗽，李冰立即將情況報(bào)告給鄉(xiāng)衛(wèi)生院并對(duì)患者進(jìn)行了隔離治療。第二天患者癥狀逐漸加重，鄉(xiāng)衛(wèi)生院當(dāng)即用專車送至鄲城縣第一醫(yī)共體總醫(yī)院，經(jīng)專家組會(huì)診、咽拭子檢測(cè)，孫某生確診為新冠肺炎。

　　“這是我縣確診的第三例新冠肺炎病例，從發(fā)現(xiàn)到確診僅36小時(shí)，期間沒有多余人員接觸，患者經(jīng)過(guò)14天的定點(diǎn)隔離救治，治愈安全出院。這就是緊密型縣域醫(yī)共體的效率。”于健說(shuō)。

　　2020年大年初三，鄲城縣白馬鎮(zhèn)仵莊村發(fā)現(xiàn)第一例新冠肺炎確診病例，鎮(zhèn)衛(wèi)生院疫情防控任務(wù)陡然加重，原本儲(chǔ)備物資迅速消耗。其所屬第一醫(yī)共體總醫(yī)院連夜調(diào)度本系統(tǒng)醫(yī)護(hù)人員46人進(jìn)行支援，連續(xù)兩次緊急調(diào)配10箱抗病毒、抗流感藥品、1100只口罩、400副手套、22套防護(hù)服、紅外線體溫槍、84消毒液和醫(yī)用酒精等急需物資。同時(shí)，鄲城縣第一醫(yī)共體總醫(yī)院組織專家研判疫情，指導(dǎo)防控工作，協(xié)助疾控中心進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，深入疫區(qū)疫點(diǎn)進(jìn)行消殺，有效阻斷了疫情傳播。

　　“緊密型醫(yī)共體根據(jù)疫情統(tǒng)籌調(diào)配醫(yī)療資源，讓優(yōu)質(zhì)資源攥成‘拳頭’集中使用，從而釋放最大效能。”付登霄說(shuō)。

　　過(guò)去縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各自為政、一盤散沙，如今，一家人不說(shuō)兩家話。為了安全快捷轉(zhuǎn)運(yùn)發(fā)熱病人，鄲城縣4家醫(yī)共體共籌資130多萬(wàn)元，為“15分鐘急救圈”之外的所轄11個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分別購(gòu)置了急救車。

　　“有了急救車，運(yùn)送發(fā)熱病人就不再發(fā)愁了，這在沒實(shí)行醫(yī)共體之前，光靠鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是很難做到的。”與安徽搭界的秋渠鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長(zhǎng)劉振行說(shuō)。

　　統(tǒng)一調(diào)度的不僅是醫(yī)用物資，2020年疫情期間，在各醫(yī)共體組織動(dòng)員下，鄲城縣780多名醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)到縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院疫情定點(diǎn)隔離病區(qū)值守；縣鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員3970人次積極配合各級(jí)卡點(diǎn)，堅(jiān)守一線測(cè)量體溫。

　　鄲城縣共有鄉(xiāng)村醫(yī)生2187名，他們都是緊密型醫(yī)共體的“末梢神經(jīng)”，是基層群眾健康的第一“守門人”，他們簽約服務(wù)于本村的村民，是上級(jí)了解基層疫情信息的“千里眼”。鄲城縣523個(gè)行政村（社區(qū)）村醫(yī)排查監(jiān)測(cè)的疫情信息，通過(guò)全縣居民健康信息化平臺(tái)，經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院審核10分鐘內(nèi)就能報(bào)送到醫(yī)共體總醫(yī)院。全縣共排查出湖北、廣東、浙江等疫情高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)返鄉(xiāng)人員56122人、武漢返鄉(xiāng)5135人，其中累計(jì)留院觀察136人，精準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)了確診病例6例，均在第一時(shí)間得到有效救治，全部治愈出院，三個(gè)疫情點(diǎn)均被牢牢鎖定在“圓心”，沒有一處形成傳播擴(kuò)散。

　　白馬鎮(zhèn)衛(wèi)生院老醫(yī)生馬朝良曾經(jīng)參與2003年抗擊“非典”，他說(shuō)：“那時(shí)候，縣鄉(xiāng)村醫(yī)院診所各掃門前雪，鄉(xiāng)村檢查卡點(diǎn)醫(yī)用口罩、消毒液都非常成問題，現(xiàn)在只要疫情需要，不管是醫(yī)用物資還是技術(shù)力量都可以統(tǒng)一快速調(diào)度，鄉(xiāng)村基層抗擊疫情有了堅(jiān)實(shí)的保障。”

　　醫(yī)防融合　從治病到治未病

　　長(zhǎng)期以來(lái)，縣域的醫(yī)療和公衛(wèi)是“兩張皮”。醫(yī)保政策是保大病、保住院、保治療，不保預(yù)防，擔(dān)負(fù)公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的疾病預(yù)防和婦幼保健部門屬于條狀管理，往往各自為戰(zhàn)，效益為先，重治病輕防病。

　　緊密型醫(yī)共體啟動(dòng)后，鄲城縣利用醫(yī)保的杠桿撬動(dòng)醫(yī)改，按照“總額預(yù)算、季度預(yù)撥、超支不補(bǔ)、結(jié)余留用”的原則，將醫(yī)保資金的90%打包撥付各醫(yī)共體購(gòu)買服務(wù)，加強(qiáng)全程監(jiān)管，激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范行為、降低成本，引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員“以治病為中心”向“以健康管理為中心”的轉(zhuǎn)變。

　　醫(yī)共體建設(shè)中，鄲城縣將疾控預(yù)防和婦幼保健268名專業(yè)人員派駐到各醫(yī)共體進(jìn)行深度融合，將公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)打包撥付給醫(yī)共體，將醫(yī)保基金每人30元用于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，加強(qiáng)慢病的管理和健康宣教，縣鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行醫(yī)共體化管理，醫(yī)防融合發(fā)展。

　　今年74歲的李樓鄉(xiāng)陸油行政村居民姚素勤患高血壓病20多年，經(jīng)常出現(xiàn)頭暈等癥狀，因?yàn)槠溲獕嚎刂撇患眩瑑赡昵斑€出現(xiàn)了“腦血管梗死”和“冠心病”等并發(fā)癥。在與行政村標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生所醫(yī)師李玉峰簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議后，李玉峰定期上門給她和家人測(cè)血壓、體檢等。平時(shí)有個(gè)感冒發(fā)燒，她都會(huì)第一時(shí)間找家庭醫(yī)生幫助解決，現(xiàn)在老人血壓控制好了，頭也不暈了。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2020年底，鄲城縣家庭醫(yī)生簽約率達(dá)85%，貧困戶、慢性病患者等重點(diǎn)人群簽約率達(dá)100%。

　　為提升群眾健康素養(yǎng)，讓群眾養(yǎng)成健康的生活方式，鄲城縣深入開展健康教育進(jìn)萬(wàn)家活動(dòng)，抽調(diào)253名專家組成健康巡講團(tuán)隊(duì)，深入村莊、學(xué)校、田間地頭，宣傳衛(wèi)生健康知識(shí)，提高醫(yī)療保健意識(shí)。

　　張完鄉(xiāng)大周莊行政村衛(wèi)生所所長(zhǎng)周子才，每月都會(huì)組織村民舉辦健康知識(shí)講座，向村民進(jìn)行糖尿病、高血壓等慢性病的防治知識(shí)以及健康生活方式的宣講，不斷提升了群眾的健康獲得感。

　　與此同時(shí)，鄲城縣還選拔疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、婦幼保健機(jī)構(gòu)專業(yè)人員到四家醫(yī)健集團(tuán)總院擔(dān)任專職副院長(zhǎng)，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)體系和公共衛(wèi)生服務(wù)體系融合發(fā)展。目前鄲城縣初步形成了“未病早預(yù)防、小病就近看、大病能會(huì)診、慢病有管理、轉(zhuǎn)診幫對(duì)接”的防治體系，開啟了“少生病、少住院、看好病、少負(fù)擔(dān)、重預(yù)防、保健康”的醫(yī)防融合新模式。以“治病為中心”向“以健康為中心”的理念正在深入人心。

　　為了切實(shí)緩解基層群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)，節(jié)約醫(yī)保基金，鄲城縣對(duì)患大病的病人首診醫(yī)療實(shí)施集團(tuán)間互轉(zhuǎn)。家住錢店鎮(zhèn)崔莊行政村25歲的崔文超，因患霍奇金淋巴瘤被鄲城縣中醫(yī)院腫瘤血液科收治入院。經(jīng)歷了5次化療之后，因病情需要進(jìn)一步放療，但是本醫(yī)療集團(tuán)沒有放療科，科主任便及時(shí)聯(lián)系了鄲城縣人民醫(yī)院放療科主任進(jìn)行了集團(tuán)間的轉(zhuǎn)診。這種無(wú)縫對(duì)接式的轉(zhuǎn)診服務(wù)，不僅減少了患者奔波的勞苦，簡(jiǎn)化了就醫(yī)程序，節(jié)約了看病成本和時(shí)間，而且有效提升了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性。

　　做強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院、做活鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、做穩(wěn)村衛(wèi)生室是解決基層醫(yī)療衛(wèi)生問題的關(guān)鍵。為了改善群眾就醫(yī)條件，鄲城縣投資9.9億元，建設(shè)了鄲城縣人民醫(yī)院新區(qū)和中醫(yī)院新區(qū)，建設(shè)腦卒中、胸痛、腫瘤微創(chuàng)等醫(yī)療救治中心，全部通過(guò)國(guó)家驗(yàn)收。

　　為了減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，鄲城縣還在全省率先進(jìn)行了醫(yī)療改革試點(diǎn)，制定了全縣二級(jí)醫(yī)院按病種付費(fèi)、臨床路徑190種，單病種限價(jià)35種，一級(jí)醫(yī)院臨床路徑50種，有效地降低了群眾看病就醫(yī)成本。

　　“目前，在鄲城，縣強(qiáng)了，鄉(xiāng)活了，村穩(wěn)了，群眾的就醫(yī)感受得到了提高。”鄲城縣分管衛(wèi)生的副縣長(zhǎng)肖煒說(shuō)，如今，鄲城探索的基層醫(yī)改之路已經(jīng)初步實(shí)現(xiàn)了“群眾得實(shí)惠、醫(yī)改可持續(xù)、醫(yī)院得發(fā)展、醫(yī)生受鼓舞、黨委政府得民心”的目標(biāo)，走出了一條貧困地區(qū)醫(yī)療體制改革的試點(diǎn)示范路。