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6月10日，國(guó)務(wù)院新聞辦公室舉行深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019重點(diǎn)工作任務(wù)吹風(fēng)會(huì)，國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長(zhǎng)熊先軍表示，將進(jìn)一步擴(kuò)大藥品集中采購(gòu)規(guī)模，讓更多的地區(qū)、更多藥品參加到集中采購(gòu)中，從而讓更多患者享受到集中采購(gòu)的政策福利。

目前，國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)已在11個(gè)城市全面落地實(shí)施。自落地實(shí)施以來(lái)，試點(diǎn)城市執(zhí)行情況如何，給患者帶了哪些影響，下一步將如何推廣？帶著這些問(wèn)題，本網(wǎng)實(shí)地走訪北京、上海、廈門(mén)等試點(diǎn)地區(qū)發(fā)現(xiàn)，政策完成情況超過(guò)預(yù)期，藥價(jià)下降患者受惠明顯，帶量采購(gòu)擴(kuò)大推廣已成趨勢(shì)，但全面推開(kāi)仍需兼顧多方利益。

藥品降價(jià)提質(zhì)

2018年11月，國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)，采購(gòu)目錄共31個(gè)品種，試點(diǎn)地區(qū)范圍包括北京、天津、上海、重慶4個(gè)直轄市和沈陽(yáng)、大連、廈門(mén)、廣州、深圳、成都、西安7個(gè)省會(huì)和副省級(jí)城市（簡(jiǎn)稱(chēng)“4+7”城市）。最終25個(gè)通用名藥品中選，價(jià)格平均降幅為52%，最高達(dá)96%。

上海是此次集采試點(diǎn)城市之一，也是全國(guó)率先探索藥品集中帶量采購(gòu)的區(qū)域。自2014年起，上海已經(jīng)歷過(guò)三批帶量采購(gòu)試點(diǎn)，是全國(guó)帶量采購(gòu)模式推進(jìn)的風(fēng)向標(biāo)，也承擔(dān)了此次“4+7”試點(diǎn)城市聯(lián)合采購(gòu)辦公室的日常工作。

復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院副院長(zhǎng)朱惠莉表示，相比此前實(shí)施的三批帶量采購(gòu)，此次“國(guó)采”規(guī)模更大、范圍更廣、力度也更強(qiáng)。“以國(guó)家為單位進(jìn)行集中采購(gòu)，提升了議價(jià)能力，封堵了藥品流通的灰色空間，使藥價(jià)回到合理區(qū)間，讓老百姓用上了質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品。”朱惠莉說(shuō)

復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院特需診療部藥房窗口/ 鄧睿攝

在同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院腫瘤及放射治療科內(nèi)，許多肺癌患者們享受到了這一政策紅利。據(jù)該科室主任許青介紹，晚期肺腺癌患者有約30%-40%的人EGFR基因陽(yáng)性，可以口服靶向藥物，如吉非替尼片。這個(gè)藥是此次集采中標(biāo)的肺癌靶向藥，此前一盒的價(jià)格為2280元，而通過(guò)此次4+7帶量采購(gòu)，其降幅達(dá)到76%，每盒費(fèi)用僅為547元。

“讓患者用上質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥物，正是此次集采所要達(dá)到的目的。”上海市醫(yī)療保障局醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)處處長(zhǎng)龔波介紹，“以往的藥品招標(biāo)采購(gòu)只是跟藥品企業(yè)確定一個(gè)中標(biāo)價(jià)，并不能保證藥品在本地醫(yī)院的采購(gòu)數(shù)量，此次4+7帶量采購(gòu)則保障了11個(gè)城市60%的市場(chǎng)，通過(guò)企業(yè)間市場(chǎng)化競(jìng)價(jià)，能充分起到以量換價(jià)的作用。”

那么如何保障藥品質(zhì)量不會(huì)因?yàn)榻祪r(jià)而受到影響？龔波介紹，4+7帶量采購(gòu)是在保障質(zhì)量和供應(yīng)的前提下，價(jià)低者獲勝，而并不是唯低價(jià)者是取。中選藥品都是以通過(guò)一致性評(píng)價(jià)為質(zhì)量托底要求，這相對(duì)于以往的做法來(lái)說(shuō)，藥品的質(zhì)量水平大大提高，甚至可以以更低價(jià)格的國(guó)產(chǎn)仿制藥替代價(jià)格高的進(jìn)口原研藥，有利于百姓用上價(jià)低質(zhì)優(yōu)的藥品。

醫(yī)保支付更加標(biāo)準(zhǔn)

如何保障中標(biāo)藥品的采購(gòu)量？如何解決以往困擾藥品供應(yīng)企業(yè)的回款周期長(zhǎng)問(wèn)題？怎么讓中標(biāo)藥品進(jìn)入醫(yī)院優(yōu)先使用，使中標(biāo)結(jié)果真正落地？上述問(wèn)題，關(guān)系到試點(diǎn)改革的成功與否。

本網(wǎng)走訪北京、上海、廈門(mén)等試點(diǎn)地區(qū)多家公立醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，政策完成情況均超出預(yù)期。“政策落地前一周，我們就對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員做了政策宣教和培訓(xùn)，并對(duì)患者的用藥習(xí)慣開(kāi)展宣傳。醫(yī)生和患者對(duì)降價(jià)藥的認(rèn)知度很快得到提高，用藥量也能夠按計(jì)劃完成。”北京大學(xué)首鋼醫(yī)院副院長(zhǎng)王海英說(shuō)。

北京大學(xué)首鋼醫(yī)院門(mén)診部大廳內(nèi)的“4+7”政策宣傳展板/ 鄧睿攝

“除了政策宣傳和培訓(xùn)，運(yùn)用醫(yī)保支付的手段能夠有效解決政策執(zhí)行中的這些難題。”據(jù)龔波介紹，各試點(diǎn)地區(qū)醫(yī)保部門(mén)會(huì)按照“按月監(jiān)測(cè)、定期考核”的方式，監(jiān)測(cè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行情況，并將其納入醫(yī)保協(xié)議管理和醫(yī)保費(fèi)用考核，從而引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)選擇中選藥品；針對(duì)貨款支付問(wèn)題，上海和福建的做法是，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與中選藥企先行代為結(jié)算部分貨款，有效解決了回款周期長(zhǎng)的問(wèn)題。

值得注意的是，在國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布的“4+7”帶量采購(gòu)配套文件中，以通用名而非商品名制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)保支付價(jià)與中標(biāo)價(jià)掛鉤等舉措，引導(dǎo)未中標(biāo)產(chǎn)品進(jìn)一步降價(jià)。

對(duì)于未中標(biāo)品種如何降價(jià)，上海給出的具體做法是，價(jià)格高于“4+7”中選價(jià)格的同通用名未中選藥品，按照“價(jià)格適宜”原則梯度降價(jià)。據(jù)了解，已有多家未中選的外資藥企在集采之后也相繼選擇主動(dòng)降價(jià)，3月5日，諾華制藥的原研藥甲磺酸伊馬替尼片（100mg*60片）在上海通過(guò)協(xié)議采購(gòu)價(jià)格降至7182元；禮來(lái)制藥的注射用培美曲塞二鈉，在上海完成梯度降價(jià)后，還在非試點(diǎn)區(qū)域浙江藥采平臺(tái)主動(dòng)降價(jià)。

“醫(yī)保支付是深化醫(yī)改的重要環(huán)節(jié)，是調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)行為、引導(dǎo)醫(yī)療資源配置的重要杠桿。通過(guò)此次4+7帶量采購(gòu)，醫(yī)保支付找到了價(jià)格的發(fā)現(xiàn)機(jī)制，讓醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)更加成熟，更有利于醫(yī)保資金的使用。”龔波說(shuō)。

擴(kuò)大試點(diǎn)讓更多患者獲益

本網(wǎng)在采訪中發(fā)現(xiàn)，由于非試點(diǎn)城市相關(guān)藥品未降價(jià)，試點(diǎn)城市與周邊非試點(diǎn)城市之間出現(xiàn)了價(jià)格“洼地”，不同程度地存在周邊地區(qū)患者前來(lái)購(gòu)買(mǎi)低價(jià)中標(biāo)藥的現(xiàn)象。

對(duì)于這種情況，多數(shù)醫(yī)院往往會(huì)選擇在購(gòu)買(mǎi)量上進(jìn)行一定期限的限制，但上述地區(qū)醫(yī)院內(nèi)部人士表示，這是局部地區(qū)試點(diǎn)改革帶來(lái)的必然現(xiàn)象，只有擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，讓更多地區(qū)的患者同樣享受到政策福利，才能從根本上改變這一現(xiàn)狀。

在不少業(yè)內(nèi)人士看來(lái)，帶量采購(gòu)全面推開(kāi)已成趨勢(shì)，擴(kuò)面、增量都有可能，但不同于試點(diǎn)城市相對(duì)集中的情況，全面推開(kāi)還需做好多方面的工作，例如中選藥品的規(guī)范化用藥指導(dǎo)；加強(qiáng)通過(guò)一致性評(píng)價(jià)藥品的審核，確保從療效、安全性、劑型等與原研藥等效；保障偏遠(yuǎn)地區(qū)的藥品配送供應(yīng)等。

“集中帶量采購(gòu)是藥品價(jià)格形成的環(huán)節(jié)之一，醫(yī)保支付模式的探索與改革是未來(lái)帶量采購(gòu)規(guī)劃和落實(shí)過(guò)程中的重要議題，但藥品價(jià)格改革涉及醫(yī)保基金、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥企、患者等各方利益的深刻調(diào)整，還需綜合推動(dòng)，才能形成合理藥價(jià)。” 一位業(yè)內(nèi)分析人士說(shuō)。

“從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，要將國(guó)家組織的集中帶量采購(gòu)落到實(shí)處，還需進(jìn)一步‘三醫(yī)聯(lián)動(dòng)’，同步配套醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制改革、醫(yī)保支付方式改革、藥品流通體制改革，并鼓勵(lì)藥品創(chuàng)新發(fā)展，不斷提升藥品質(zhì)量，推動(dòng)合理藥價(jià)形成。”龔波說(shuō)。

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