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平谷區(qū)作為北京市試點(diǎn)，自5月起終結(jié)公費(fèi)醫(yī)療體系，2萬(wàn)多名行政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位在職職工和退休人員全部納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)。這樣的改革有助于打破特權(quán)，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)的公平。
應(yīng)當(dāng)說(shuō)，現(xiàn)行的醫(yī)療福利體系是由不同歷史時(shí)期形成的方案拼湊而成的。由此也就形成了現(xiàn)有醫(yī)療保障體系的最大特征：幾套體系平行運(yùn)轉(zhuǎn)，相互分割。政府公務(wù)員享受公費(fèi)醫(yī)療制度，城市有城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障兩個(gè)體系，鄉(xiāng)村又有新農(nóng)合體系。這樣整個(gè)醫(yī)療保障體系形成了多重分割：城鄉(xiāng)分割、身份分割，地域分割。
這導(dǎo)致一個(gè)結(jié)果：政府為民眾醫(yī)療投入的財(cái)政資金，未能公平地使用。因?yàn)椋徽撌情T診還是住院，公費(fèi)醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、居民醫(yī)療保險(xiǎn)與新農(nóng)合的報(bào)銷比例和額度依次降低，而這四個(gè)群體的收入同樣是依次降低。這樣，收入高的人得自財(cái)政的補(bǔ)助反而更多。這樣的結(jié)果，違背了社會(huì)福利政策的初衷。
應(yīng)當(dāng)說(shuō)，目前有一些地方已在試圖解決這一問(wèn)題。平谷區(qū)試點(diǎn)公費(fèi)醫(yī)療并入基本醫(yī)療保險(xiǎn)，似乎是在城鎮(zhèn)范圍內(nèi)朝著公平的方向邁出了一步。前不久媒體廣泛報(bào)道的陜西省神木縣的“全民醫(yī)保模式”，步子更大。顯然，為著真正落實(shí)“人人享有基本生活保障”、“城鄉(xiāng)統(tǒng)籌”等原則，有條件的地方還可以進(jìn)行更進(jìn)一步的試驗(yàn)。比如，平谷區(qū)或者別的區(qū)縣可以嘗試統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)體系，這似乎是更大的一項(xiàng)挑戰(zhàn)。
此前公布的醫(yī)改方案也提出了醫(yī)療福利“均等化”的原則。也就是說(shuō)，財(cái)政的基本原則與平等的憲法原則要求逐漸統(tǒng)一目前相互分割、而待遇懸殊的醫(yī)療保險(xiǎn)體系，將所有人員，不論其為公務(wù)員還是普通工人，不論其為城市人口，還是農(nóng)村人口或流動(dòng)人口，納入到統(tǒng)一的國(guó)民醫(yī)療保險(xiǎn)體系中。這應(yīng)當(dāng)是醫(yī)療保障制度改革的基本目標(biāo)。惟有如此安排之醫(yī)療保險(xiǎn)體系，才真正合乎政府建立醫(yī)療保障體系的基本原則，也合乎財(cái)政的基本原則。
我們需要建立一個(gè)平等對(duì)待所有民眾的國(guó)民基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系。對(duì)中國(guó)這樣的大國(guó)來(lái)說(shuō)，理想的醫(yī)療保障體系是雙層的：下層是地方醫(yī)療保障體系，上層是中央政府舉辦、維持國(guó)民醫(yī)療保障體系。平等而隨處可以使用的醫(yī)療保險(xiǎn)，應(yīng)當(dāng)是一個(gè)人成為“國(guó)民”的基本條件。讓民眾即使是生活在不同地方，無(wú)論城市或農(nóng)村，其享有的醫(yī)療保障及其他保障不再相差懸殊，這才符合“國(guó)民”的應(yīng)有之義。
現(xiàn)有的醫(yī)療保障體系中，各級(jí)政府，包括中央政府，有不少財(cái)政投入，而大部分資金來(lái)自參保者個(gè)人與其單位之繳費(fèi)。這其中，個(gè)人與單位繳納的一部分，及中央政府的全部投入，建立一個(gè)國(guó)民醫(yī)療保險(xiǎn)體系。其他資金則由各地方建立地方的醫(yī)療保險(xiǎn)體系。這樣，至少，中央政府的錢是平等地用在全國(guó)每個(gè)人身上，但每個(gè)人享受到的保險(xiǎn)也與自己和本地的繳納能力掛鉤。
平谷試點(diǎn)、神木試驗(yàn)讓人們看到了相互分割、事實(shí)上在擴(kuò)大社會(huì)收入差異的社會(huì)保障體系逐漸統(tǒng)一的趨勢(shì)。但愿這一趨勢(shì)更快速地、在更大范圍內(nèi)普及。 |