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| 多點(diǎn)執(zhí)業(yè)將改善醫(yī)生激勵(lì)機(jī)制 |
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| 2009-05-07 周飆 來源:21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道 |
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上月初公布的新醫(yī)改方案中，放開了對(duì)“注冊(cè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”的限制，此后的新聞發(fā)布會(huì)上，衛(wèi)生部發(fā)言人對(duì)此作出了解釋和確認(rèn)，而北京市衛(wèi)生部門更明確表示“鼓勵(lì)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)生開辦社區(qū)私人診所”。1999年起施行的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》對(duì)醫(yī)生執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的限制，有望得以解除。
對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)和獨(dú)立開業(yè)的開放和鼓勵(lì)，將有助于釋放出被束縛在現(xiàn)有衛(wèi)生行政體系和人事制度中的醫(yī)生資源，通過市場(chǎng)流動(dòng)使其價(jià)值得到充分實(shí)現(xiàn)；它將改善醫(yī)生的激勵(lì)機(jī)制，讓醫(yī)術(shù)高服務(wù)好的醫(yī)生得到應(yīng)有的報(bào)酬，從而吸引更多優(yōu)秀人才進(jìn)入醫(yī)療事業(yè)；同時(shí)，理順激勵(lì)機(jī)制也有助于消除制度性的醫(yī)患矛盾，走出長(zhǎng)期困擾醫(yī)生和病人的道德窘境；在宏觀上，它也將引導(dǎo)醫(yī)療資源向全科化和社區(qū)化的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)流動(dòng)，改變目前過度傾向?qū)？苹痛筢t(yī)院的資源配置結(jié)構(gòu)。
激勵(lì)醫(yī)生從事醫(yī)療的因素，可從兩方面來考慮：首先，他需要建立消費(fèi)者(病患和潛在病患)對(duì)其醫(yī)術(shù)和服務(wù)質(zhì)量的信任，然后，他需要借助某個(gè)平臺(tái)，讓消費(fèi)者找到他，把信任轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)際的醫(yī)療服務(wù)，并獲取收益。一位醫(yī)生建立自己的職業(yè)聲譽(yù)、從而獲得消費(fèi)者信任的途徑，大致有這樣幾種：知名醫(yī)學(xué)院的學(xué)位證書；優(yōu)秀的學(xué)術(shù)成果；良好的同行評(píng)價(jià)；在大醫(yī)院的任職和職稱級(jí)別；長(zhǎng)期臨床經(jīng)驗(yàn)；治愈疾病的記錄等等。這些，也正是病患得以評(píng)估醫(yī)生可靠性的直接或間接途徑。
對(duì)于專科醫(yī)生和全科醫(yī)生來說，建立職業(yè)聲譽(yù)的側(cè)重點(diǎn)和途徑十分不同：由于專科醫(yī)生專注于某一類疾病或治療環(huán)節(jié)，他們更容易獲得學(xué)術(shù)成果，有更多機(jī)會(huì)獲得同行好評(píng)，更可能憑借這些成果和好評(píng)而提升職稱，也更可能因治愈疑難病例而獲得媒體報(bào)道和好口碑；相比之下，全科醫(yī)生則更依賴長(zhǎng)期執(zhí)業(yè)經(jīng)驗(yàn)、日常的細(xì)微周到服務(wù)和社區(qū)內(nèi)熟人之間的口碑。
從這些差別中不難看出，一位每天在大醫(yī)院里面對(duì)大量陌生病人的醫(yī)生，是很難有機(jī)會(huì)建立起全科醫(yī)生所需要的職業(yè)聲譽(yù)的；全科醫(yī)生的個(gè)人聲譽(yù)，只能在社區(qū)小醫(yī)院或獨(dú)立診所中，在針對(duì)小范圍人群的長(zhǎng)期連續(xù)服務(wù)中，才有條件建立；所以，當(dāng)私人診所和獨(dú)立開業(yè)受到限制時(shí)，醫(yī)生們只能轉(zhuǎn)向另一個(gè)方向謀求發(fā)展：要么在某個(gè)專科方向上混出點(diǎn)名堂，要么在某個(gè)知名大醫(yī)院占個(gè)好位置。而對(duì)于病人，如果不能從長(zhǎng)期接觸和熟人口碑中判斷醫(yī)生水準(zhǔn)，便只能借助醫(yī)院規(guī)模、知名度和職稱高低等表面信息來做判斷了。正是在這樣的激勵(lì)機(jī)制之下，醫(yī)療資源被不斷引導(dǎo)著向少數(shù)知名大醫(yī)院集中，向高端技術(shù)、貴重設(shè)備和專科化方向傾斜。
由于社區(qū)診所和全科醫(yī)生的缺失，病人在選擇醫(yī)療服務(wù)時(shí)，更看重醫(yī)院而非醫(yī)生個(gè)人的信譽(yù)；加上醫(yī)生缺乏流動(dòng)性，結(jié)果同一家醫(yī)院里不同醫(yī)生之間的質(zhì)量差異，無法體現(xiàn)為報(bào)酬差異，這就弱化了對(duì)醫(yī)生提高質(zhì)量的激勵(lì)。現(xiàn)在，通過多點(diǎn)執(zhí)業(yè)和獨(dú)立開業(yè)，醫(yī)生將有更多獲取報(bào)酬的機(jī)會(huì)，而病人也將有更多選擇，他們都將有動(dòng)機(jī)拋棄大處方。醫(yī)療事業(yè)的核心資源，無疑是醫(yī)生，因而，讓醫(yī)生獲得更多主動(dòng)性，讓報(bào)酬更直接順利的流向醫(yī)生，將是充分實(shí)現(xiàn)醫(yī)生價(jià)值的不二法門，而醫(yī)生價(jià)值的充分實(shí)現(xiàn)，也將吸引更多優(yōu)秀青年投身于醫(yī)療事業(yè)。 |
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