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據(jù)《京華時(shí)報(bào)》報(bào)道，今年3月，江西撫州市衛(wèi)生局正式回購(gòu)浙江省杭州市回音必集團(tuán)經(jīng)營(yíng)的撫州第二醫(yī)院。前不久，江西崇仁縣、上海市等地也出現(xiàn)政府回購(gòu)民營(yíng)醫(yī)院的現(xiàn)象。在《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》出臺(tái)前后，一些地方政府陸續(xù)回購(gòu)已轉(zhuǎn)制醫(yī)院的舉動(dòng)，引發(fā)社會(huì)各界的關(guān)注和熱議。
4月6日新醫(yī)改方案公布實(shí)施，基本方向是“要把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供”，徹底解決“看病難、看病貴”的關(guān)鍵所在，就在于這一改革的基本原則能否在改革的過(guò)程中得以真正地確立和保障。基于這一點(diǎn)，民營(yíng)醫(yī)院“慷慨甩賣”，政府大方回購(gòu)的買賣集中發(fā)生在新醫(yī)改方案實(shí)施前夕，就必然成為值得關(guān)注的動(dòng)向。
盡管賣方聲稱是由于經(jīng)營(yíng)困難不得以為之，買方表示是出于完善民生服務(wù)平臺(tái)，合理配置公共醫(yī)療資源的考慮，但民眾對(duì)于其中“利用國(guó)家將對(duì)公立公益醫(yī)院實(shí)行投入政策以獲利”的隱憂卻不可回避。在改革進(jìn)入“深水區(qū)”之后，利益相關(guān)各方對(duì)改革的弱化，改革過(guò)程中可能出現(xiàn)的“搭便車”趨向，就是我們?cè)谕七M(jìn)改革中必須要警惕和防范的。
在“政府回購(gòu)民營(yíng)醫(yī)院”這一動(dòng)向中，我們需要厘清的是，“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品像全民提供”并非意味著政府應(yīng)當(dāng)將所有的民營(yíng)醫(yī)院收歸公立。4月7日公布的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009－2011年）》明確指出，我國(guó)將加快形成多元辦醫(yī)格局，國(guó)家將把部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這就清晰說(shuō)明，我們今天所強(qiáng)調(diào)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的公共性和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中的政府責(zé)任，不是要回到計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下的“大一統(tǒng)”的格局之下，將所有的醫(yī)院的運(yùn)行都?xì)w由財(cái)政支出，由公立醫(yī)院提供所有的社會(huì)醫(yī)療服務(wù)。公立醫(yī)院提供社會(huì)基本醫(yī)療、民營(yíng)醫(yī)院提供更高層次的醫(yī)療服務(wù)將成為多元化、多層次的辦醫(yī)格局的基本構(gòu)成，由政府回購(gòu)來(lái)解決民營(yíng)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)困難，并非醫(yī)改的方向。
在此基礎(chǔ)上，地方政府回購(gòu)民營(yíng)醫(yī)院的真實(shí)目的就需要仔細(xì)辨別，是真正需要回購(gòu)以增加公共醫(yī)療資源，還是為了獲得國(guó)家投入而為之。醫(yī)改的難點(diǎn)是公立醫(yī)院改革已成社會(huì)上下普遍共識(shí)，政府為此也將有大量財(cái)政資金的投入。因此，防范和遏制地方政府重投入而輕改革的天然沖動(dòng)，應(yīng)是社會(huì)關(guān)注和監(jiān)督醫(yī)改的重要課題。為了地方利益和局部利益而搭改革的“便車”以致改革流速減緩甚至改革方向改變，這樣的教訓(xùn)，我們也已經(jīng)有過(guò)不少。
制度主義經(jīng)濟(jì)學(xué)家?jiàn)W爾森曾指出，社會(huì)發(fā)展的根本問(wèn)題在于克服社會(huì)成員普遍存在的“占便宜”投機(jī)心理，堵塞社會(huì)生活中“搭便車”的漏洞；哪個(gè)社會(huì)能夠很好地解決“搭便車”的問(wèn)題，那個(gè)社會(huì)就會(huì)走向持久的繁榮。我們?cè)诋a(chǎn)權(quán)制度改革、經(jīng)濟(jì)適用房建設(shè)等改革中產(chǎn)生的教訓(xùn)，應(yīng)該在新一輪醫(yī)療改革中吸取和避免，否則，不僅公共產(chǎn)品的基本屬性難以保證，改革的進(jìn)程受到阻滯，改革的本質(zhì)亦有被異化的危險(xiǎn)。 |