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有個(gè)腦筋急轉(zhuǎn)彎題目：“天下最難認(rèn)的字是什么字？”答案：“醫(yī)生的字。”類似這種調(diào)侃醫(yī)生的段子還有很多。現(xiàn)實(shí)中，橫亙?cè)卺t(yī)患雙方之間的不僅有處方上那天書般的字，還有種種不盡如人意的制度在阻礙著患者知情權(quán)的實(shí)現(xiàn)。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，由于信息不對(duì)稱，患者往往難以搜集到有效證據(jù)來(lái)證明醫(yī)療侵權(quán)行為的存在。這就是在醫(yī)療糾紛中舉證責(zé)任分配備受矚目的原因之一。
日前，全國(guó)人大針對(duì)《侵權(quán)責(zé)任法（草案）》進(jìn)行審議，而關(guān)于“患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任”的條款，明確表示受害人需要提供證據(jù)證明醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)才能要求賠償。此消息一出，立刻引起軒然大波。支持者認(rèn)為，該項(xiàng)規(guī)定能有效減少過(guò)度醫(yī)療，也有利于醫(yī)院方面減少管理成本。反對(duì)者則認(rèn)為，由于醫(yī)患之間信息完全不對(duì)等，受害人很可能因?yàn)槿狈︶t(yī)學(xué)知識(shí)而無(wú)法有效舉證，將更加難以有效維權(quán)。如果聯(lián)想到支持者與反對(duì)者背后的身份標(biāo)簽，我們應(yīng)該樂(lè)于見到這種基于利益需要的表達(dá)——通過(guò)充分的表達(dá)來(lái)影響立法，實(shí)可視為最高級(jí)別的維權(quán)。
舉證責(zé)任分配的重要意義是毋庸多言的。如我們所知，無(wú)救濟(jì)則無(wú)權(quán)利，侵權(quán)責(zé)任法就是受害人尋求救濟(jì)的實(shí)體法依據(jù)。但受害人要以侵權(quán)責(zé)任追究加害人，必須先提出證據(jù)證明加害人確實(shí)存在侵權(quán)行為。所謂“以事實(shí)為根據(jù)”，實(shí)則是“以證據(jù)為根據(jù)”。“誰(shuí)主張，誰(shuí)舉證”，這是司法救濟(jì)的基礎(chǔ)性原則。而“舉證責(zé)任倒置”只是舉證責(zé)任分配中的一個(gè)例外，它主要考量的是主張者舉證的不便，以及被要求舉證者在職責(zé)上有舉證的義務(wù)。比如刑法中的“巨額財(cái)產(chǎn)來(lái)源不明罪”，就是要求官員對(duì)其巨額財(cái)產(chǎn)進(jìn)行舉證，以說(shuō)明其來(lái)源合法。否則，就推定為“非法”。
醫(yī)療糾紛中的“舉證責(zé)任倒置”來(lái)源于2002年4月1日頒行的《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》。這份迄今仍在適用的司法解釋規(guī)定，“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任。”這一規(guī)定曾迎來(lái)患者的一片叫好，而醫(yī)務(wù)界則表示擔(dān)憂，比如過(guò)度醫(yī)療就被指稱是“舉證責(zé)任倒置”的產(chǎn)物。
應(yīng)當(dāng)看到，“舉證責(zé)任倒置”觀照的是中國(guó)醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)實(shí)。在醫(yī)療糾紛中，舉證責(zé)任的分配實(shí)則與患者知情權(quán)的保障成正比。制度對(duì)患者的知情權(quán)保護(hù)得越好，患者的舉證責(zé)任就應(yīng)該越重。反之，患者的舉證責(zé)任就應(yīng)該越輕，而醫(yī)療方的舉證責(zé)任就要相應(yīng)加重。“舉證責(zé)任倒置”并不是舉證責(zé)任分配的一般原則，更不是一成不變的。
近年來(lái)，在醫(yī)患關(guān)系上還是有著一些可喜的變化。如2002年9月1日施行的國(guó)務(wù)院《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》則明確賦予患者“復(fù)印或者復(fù)制”其門診病歷、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、手術(shù)及麻醉記錄單等資料的權(quán)利。正因如此，醫(yī)療糾紛的解決才有了相對(duì)的程序公正，患者的權(quán)利才在法律之中初步顯現(xiàn)出來(lái)。
及時(shí)反映時(shí)代的變化是立法的追求。《侵權(quán)責(zé)任法（草案）》作為一部侵權(quán)責(zé)任的基本法，也不應(yīng)例外。事實(shí)上，“草案”并未否定醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任中“舉證責(zé)任倒置”，而只是限定這一例外原則的適用范圍。至于這個(gè)范圍是過(guò)窄還是過(guò)寬，恰恰需要在利益各方的充分博弈之后來(lái)達(dá)成妥協(xié)。大家不妨保有一份耐心，關(guān)注一個(gè)最終妥協(xié)的到來(lái)。 |