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2008年新醫(yī)改方案征求意見剛結束，廣東就于近日成為全國醫(yī)療服務和藥品價格改革的試點。根據(jù)廣東《關于全省醫(yī)療服務和藥品價格改革試行方案》，政府將對常見病處方藥實施最高限價，并在深圳、湛江、韶關三市試點降低公立醫(yī)院的藥價加成，在社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等醫(yī)療機構探索單病種收費。（12月3日《廣州日報》）。
與2008年新醫(yī)改方案的大而化之、模棱兩可相比，本次廣東醫(yī)藥價格改革的措施可謂步步為營、層層推進。
追尋醫(yī)改的大致歷程可以發(fā)現(xiàn)，醫(yī)改自1985年啟動后，醫(yī)療服務一直朝著“市場化”的方向邁進，其間，江蘇宿遷拍賣公立醫(yī)院的做法更成為醫(yī)改市場化最徹底的案例。然而，2003年的SARS疫情暴露了公共衛(wèi)生體系的漏洞，新一輪醫(yī)改最終于2006年啟動，直到前不久才“難產(chǎn)”了一份爭議廣泛的醫(yī)改報告。但是從新醫(yī)改方案可以看出，一個公益性的公共衛(wèi)生服務體系呼之欲出。醫(yī)改至今，似呈U形回轉之象。
而本次廣東醫(yī)改試點，也大致與新一輪醫(yī)改方案呼應。醫(yī)改最受關注之處就是藥品價格和醫(yī)療服務收費，新一輪醫(yī)改方案提出的任務之一就是明顯減輕個人醫(yī)藥費用負擔。本次廣東醫(yī)改試點，重點就在于降低藥品價格和醫(yī)療服務價格（編按：內(nèi)容包括，提高體現(xiàn)醫(yī)務人員勞動價值的技術含量的價格，降低偏高的大型儀器設備檢查、治療和檢驗、化驗等項目的費用等），如對常見病處方藥實施最高限價，降低公立醫(yī)院的藥價加成。此舉是謂“減負”。
欲要“減負”，先要“增資”。醫(yī)改之難，歸根結底在于一個“錢”字。藥品和醫(yī)療服務降價之后，如何進行利益平衡，乃是關鍵所在。正如廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波所言，“要打破以藥養(yǎng)醫(yī)的局面，最關鍵的是政府愿意出多少錢”。
以廣東這次逐步降低全省非營利性醫(yī)療服務機構藥品加價率為例，此前，公立醫(yī)院開支基本上仰仗藥品加價，一般為15％。2008年新醫(yī)改方案中以處方加價的“藥事服務費”來引導醫(yī)院合理用藥，基本上是藥品加價15％的變通，負擔還是要轉嫁到老百姓身上。顯然，要跳出這種“轉嫁”模式，加大政府投入才是治本之策。本次廣東醫(yī)改試點，韶關市有關方面就表示有可能由財政給予醫(yī)院一定的補貼。
其實，在廣東成為全國醫(yī)改試點之前，珠海就已在2007年啟動了以“大病統(tǒng)籌救助、中病進入保險、小病免費治療”為主要內(nèi)容的全民醫(yī)療保障制度。為了實現(xiàn)“小病免費”，珠海市推行了“以農(nóng)村衛(wèi)生服務中心為載體、政府全額供給”的運作模式，政府出錢把衛(wèi)生服務中心養(yǎng)起來，以財政購買醫(yī)療服務。珠海的做法，可謂加大政府投入來推進醫(yī)改的典型案例。
但如果跳出廣東來看全國，則局面不免讓人憂心忡忡。目前世界發(fā)達國家的醫(yī)療開支基本上占GDP的10%以上，與中國同屬新興國家的巴西和印度分別為7.9%、6.1%，而中國只占2.7%。再看國內(nèi)醫(yī)療費用的支出比例，以2006年為例，全國醫(yī)療總費用接近1萬億元，其中政府衛(wèi)生投入18.1%，個人衛(wèi)生投入則高達49.3%。如此雙重比較，就可看出我國在醫(yī)療衛(wèi)生方面的政府投入嚴重不足。不足的部分只能由社會和個人承擔，老百姓的醫(yī)療負擔又焉能不重？
全國醫(yī)療服務和藥品價格改革開始在廣東試點，頗具破冰意義。而廣東隨即又以深圳、湛江、韶關三地為試點，韶關乳原縣代表貧困地區(qū)，深圳代表發(fā)達地區(qū)，湛江居中，樣本選擇高低兼顧。這也意味著試點所取得的經(jīng)驗不僅對于廣東，也對于全國的醫(yī)療改革有著借鑒作用。 |