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雖然爭論曠日持久的新醫(yī)改方案仍未出臺，但其配套政策已經(jīng)相繼出臺。最近，國家發(fā)改委公布了全國10家藥品定點生產(chǎn)廠家，及第一批18種“定點處方藥”的最高零售價。民眾對于10家定點生產(chǎn)廠家的選擇爭議激烈。
我國的醫(yī)療改革已經(jīng)進行了多次，但結(jié)果往往事與愿違，為什么？其中一種非常重要的因素在于相關(guān)改革方案的醞釀、討論、論證、決策等程序不透明，導(dǎo)致醫(yī)療改革伴隨著一定程度的暗箱操作，這種狀況很容易被相關(guān)既得利益者所操縱。
因此，此次醫(yī)療改革，必須接受之前的教訓(xùn)，每走一步都應(yīng)該做到公開和透明，最大限度地避免暗箱操作。但是，從目前的進展來看，有關(guān)部門的做法并不令人樂觀。以藥品“定點生產(chǎn)”廠家的選擇為例，它至少在兩個方面存在著程序上的瑕疵。
其一，決策過程不透明。為什么選擇這10家企業(yè)？選擇的標準是什么？根據(jù)什么來評定？日后是否會有變動？外界一概不知，所有企業(yè)都由有關(guān)部門“欽點”。其二，選擇的定點藥品生產(chǎn)廠家太少。數(shù)據(jù)顯示，截至上個世紀90年代末，我國各類藥廠就已經(jīng)達到6400家，在如此之多的藥品生產(chǎn)企業(yè)中，僅選擇其中的10家作為定點生產(chǎn)廠家服務(wù)于全國民眾，顯得過于集中。
藥品“定點生產(chǎn)”廠家的選擇，不僅牽涉到幾千個藥品生產(chǎn)企業(yè)的利益，更是牽涉到全國民眾的利益，如果“定點生產(chǎn)”廠家的選擇不公開，沒有一個高度量化的具體標準，完全由有關(guān)部門根據(jù)自己的好惡作出決定，那么，就容易導(dǎo)致三個方面的弊端。其一，導(dǎo)致權(quán)力尋租，滋生出廣遭詬病的腐敗——這也是我國醫(yī)療領(lǐng)域的一個頑疾。其二，由于選擇公平性的喪失，對其他企業(yè)構(gòu)成不公平競爭。其三，不利于藥品價格的降低。
有關(guān)部門“欽點”“定點生產(chǎn)”廠家的做法，實際上等于在一個最重要的環(huán)節(jié)上排擠了競爭。由于競爭局面難于形成，通過競爭降低藥價的幾率大大降低。雖然，有關(guān)部門可以自行對藥品進行定價，防止藥品偏離成本太遠，但由于定點藥廠數(shù)量少，實際上賦予了相關(guān)藥品生產(chǎn)企業(yè)一定的壟斷特權(quán)，一旦這些企業(yè)以成本上漲為由要求提高價格，有關(guān)部門是堅持還是妥協(xié)？如果妥協(xié)，只要有第一次妥協(xié)，就會有第二次；如果有關(guān)部門堅持己見，就可能發(fā)生藥品短缺問題。如此一來，藥品價格可能失控。
筆者擔(dān)心，如果醫(yī)療改革的初始階段，就出現(xiàn)如此不透明的操作，一旦形成“慣例”，將給醫(yī)療改革方案的最終選擇造成影響。
醫(yī)療改革的每一個環(huán)節(jié)都必須做到公開、透明和民主，這是確保醫(yī)療改革得到民眾支持并且符合我國國情的最重要前提。
仍以“定點生產(chǎn)”廠家的選擇為例，即使定點生產(chǎn)，也必須通過公開競爭的方式進行。首先由有關(guān)部門制定出具體的標準，然后，由相關(guān)企業(yè)根據(jù)這些標準參與競爭，然后再通過公開的程序，最好以民眾投票與專家評估相結(jié)合的方式，選出合適的定點生產(chǎn)企業(yè)，這樣，才能使藥品企業(yè)的選擇得到更多人的滿意，也才能避免權(quán)力尋租和暗箱操作在藥品生產(chǎn)企業(yè)選擇中發(fā)揮“威力”。
并且，“定點生產(chǎn)”的藥品也應(yīng)該有一定的選擇性，比如，對于短缺類藥品或民眾需求量大的藥品定點生產(chǎn)等等。
醫(yī)療改革事關(guān)全國民眾的福祉，有關(guān)部門在推出配套政策的時候，只有嚴格堅持十七大確立的基本原則，保持醫(yī)療改革決策的透明和民主，通過集思廣益，才能使相關(guān)方案更加符合民眾的期許。
（作者系華東師大研究生） |