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| 資料照片 | “每年都在遞增的養(yǎng)老及醫(yī)療保險(xiǎn)金是我們下崗工人沉重的負(fù)擔(dān)，請(qǐng)問有可能減免兩金的繳納嗎？”“請(qǐng)問學(xué)生醫(yī)保卡什么時(shí)候可以用？”“請(qǐng)問我一直在外地打工，現(xiàn)在回老家該怎么買養(yǎng)老保險(xiǎn)？”
隨著兩會(huì)如火如荼地進(jìn)行，網(wǎng)民也紛紛提出各種問題。而在充斥了視線的眾多問號(hào)中，有關(guān)民生保障體系的內(nèi)容無疑牽動(dòng)著許多老百姓的神經(jīng)。在過去的一年，多項(xiàng)具有劃時(shí)代意義的社保政策密集出臺(tái)，不管是財(cái)政性社保支出的突破性增長(zhǎng)，還是農(nóng)村試點(diǎn)養(yǎng)老保險(xiǎn)政策的出臺(tái)，都標(biāo)志著我國(guó)社保體系建設(shè)開始進(jìn)入加速推進(jìn)時(shí)期。然而，從形形色色的提問中也不難看出，社保在實(shí)際的生活中依然存在不少需要完善的細(xì)節(jié)問題。
聚焦 1 社保為百姓織就“安全網(wǎng)”
“我們要加快構(gòu)建更加完善的社會(huì)保障安全網(wǎng)，使人民生活有基本保障、無后顧之憂。”國(guó)務(wù)院總理溫家寶在作政府工作報(bào)告時(shí)說，2010年，各級(jí)政府要進(jìn)一步增加社會(huì)保障投入，中央財(cái)政擬安排3185億元。要多渠道增加全國(guó)社會(huì)保障基金，加強(qiáng)監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)保值增值。
從1949年至今，我國(guó)社會(huì)保障制度走過了60多年的發(fā)展歷程。從無到有、從城鎮(zhèn)到農(nóng)村、從國(guó)企員工到城鄉(xiāng)居民，可以說，與社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)的社會(huì)保障制度框架已經(jīng)初步形成，其社會(huì)發(fā)展的“穩(wěn)定器”、經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的“減震器”和維護(hù)社會(huì)公平的“調(diào)節(jié)器”的作用已經(jīng)初步發(fā)揮。
僅僅是剛剛過去的2009年，政府在社保方面就大刀闊斧地實(shí)施了一系列政策組合拳：備受期待的全國(guó)“新農(nóng)保”試點(diǎn)終告啟動(dòng)；國(guó)家連續(xù)六年統(tǒng)一調(diào)整企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金待遇，由2000年的月人均544元提高到2010年調(diào)整后的1300元左右；出臺(tái)《城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》，強(qiáng)調(diào)包括農(nóng)民工在內(nèi)的所有參保人員，基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系可在跨省就業(yè)時(shí)隨同轉(zhuǎn)移；國(guó)家還多次提高了低保標(biāo)準(zhǔn)和失業(yè)、工傷保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)，使廣大群眾特別是低收入群眾基本生活得到有效保障。
特別是關(guān)系億萬農(nóng)民的“新農(nóng)保”試點(diǎn)，政府工作報(bào)告中提出，今年國(guó)家將繼續(xù)扎實(shí)推進(jìn)新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)試點(diǎn)，試點(diǎn)范圍由原來的10%擴(kuò)大到23%的縣。
“據(jù)了解，2009年全國(guó)已經(jīng)在27個(gè)省區(qū)320個(gè)縣和4個(gè)直轄市開展了新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的試點(diǎn)，而2010年這一比例將由10%擴(kuò)大至23%，推進(jìn)的步伐進(jìn)一步加快，這意味著今年實(shí)施新農(nóng)保的縣將擴(kuò)容400余個(gè)。”人力資源和社會(huì)保障部社會(huì)保險(xiǎn)研究所研究員華迎放說。
“這既是地方政府積極性空前的結(jié)果，也是中央政府積極推動(dòng)的結(jié)果。”中國(guó)社會(huì)科學(xué)院拉美研究所所長(zhǎng)鄭秉文表示，另外，3185億中央財(cái)政投入，和往年相比也是穩(wěn)中有升。
專家認(rèn)為，正是在近年來各級(jí)政府的不斷努力下，目前我國(guó)社會(huì)保障制度體系框架已基本形成，并初步完成了制度轉(zhuǎn)型，社會(huì)保障的覆蓋范圍也在不斷擴(kuò)大。數(shù)據(jù)顯示，截至2009年末，城鎮(zhèn)參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)人數(shù)達(dá)23498萬人，比上年底增加1607萬人；參加失業(yè)保險(xiǎn)的人數(shù)12715萬人，比上年底增加316萬人；參加城鎮(zhèn)醫(yī)保人數(shù)突破4億人，加上新農(nóng)合的8.33億人，中國(guó)已有超過12億人享有基本醫(yī)療保障。
聚焦 2 全民醫(yī)保還差什么？
曾有業(yè)內(nèi)人士表示，新醫(yī)改中的不少難題都應(yīng)該通過實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保來解決。數(shù)據(jù)顯示，目前中國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)保參保人數(shù)已突破4億人。加上新農(nóng)合的8.33億人，中國(guó)已有超過12億人享有基本醫(yī)療保障。由此可見醫(yī)療保障體系的全面覆蓋指日可待。政府工作報(bào)告中提到，今年要把城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合的財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到120元，比上年增長(zhǎng)50%，并適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。然而與國(guó)外醫(yī)保基金入不敷出不同，國(guó)內(nèi)部分地區(qū)的醫(yī)保基金卻常常“花不出去”。于是有專家認(rèn)為，提高了籌資水平后，人們更要關(guān)注這筆錢到底怎么花？
就全國(guó)而言，有數(shù)據(jù)顯示2007年醫(yī)保基金的節(jié)余率達(dá)34.8%，2008年是32.8%。而在部分發(fā)達(dá)國(guó)家這一比例則低于10%。對(duì)此，有專家指出：“醫(yī)保基金的使用具有極大的不可預(yù)測(cè)性，比方說我們突遇流感這樣的疫情，醫(yī)保基金就會(huì)出現(xiàn)大量支出，我們必須留有一定的結(jié)余，以保證在特殊情況下的醫(yī)保正常運(yùn)行。”但也有分析認(rèn)為，異地醫(yī)保的限制以及各地對(duì)醫(yī)保報(bào)銷的額度都是影響醫(yī)保基金節(jié)余的因素。
一方面，人力資源社會(huì)保障部和財(cái)政部于去年就曾聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的指導(dǎo)意見》，并要求適當(dāng)提高政策內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷水平，逐步提高統(tǒng)籌基金最高支付限額。可這依然未能減少人們對(duì)“看病貴”的抱怨。“其實(shí)，看病貴在自付比例高，個(gè)人負(fù)擔(dān)重”，業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，提高醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷水平，無疑有利于減輕醫(yī)保患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，客觀上也可以減少醫(yī)保基金的不正當(dāng)結(jié)余，使它更好地發(fā)揮作用。然而醫(yī)保的報(bào)銷力度與地方的經(jīng)濟(jì)實(shí)力也有很大關(guān)聯(lián)。據(jù)江蘇省某市醫(yī)保中心人士透露，其所在地的參保人員的待遇已經(jīng)達(dá)到較高水平，平均個(gè)人自付的基本醫(yī)療費(fèi)用約占總費(fèi)用只有百分之十幾，大大低于全國(guó)平均水平。盡管如此，他也表示“再次提高報(bào)銷水平的空間不大，否則會(huì)有太大壓力。”業(yè)內(nèi)人士指出，這就需要“兩條腿走路”，各級(jí)財(cái)政需加大支撐的力度，同時(shí)，要在醫(yī)保基金管理方面遏制損失浪費(fèi)。
另一方面，全國(guó)人大代表徐源遠(yuǎn)此前接受媒體采訪時(shí)指出，中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次過低，統(tǒng)籌單元過多。全國(guó)有市縣級(jí)統(tǒng)籌地區(qū)約2700個(gè)，由于各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同，地區(qū)之間的政策與管理辦法千差萬別，不僅基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)不同，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)、個(gè)人負(fù)擔(dān)比例等均存在明顯差異，因而造成當(dāng)前參保人異地就醫(yī)結(jié)算困難。據(jù)了解，2009年下半年，江蘇省鎮(zhèn)江市，浙江省杭州市、寧波市，安徽省馬鞍山市分別與上海實(shí)現(xiàn)醫(yī)保異地結(jié)算。至此，與上海開展異地醫(yī)保聯(lián)動(dòng)的城市共計(jì)達(dá)到11個(gè)。廣州也已與成都、海南和佛山等地實(shí)現(xiàn)醫(yī)保異地結(jié)算。
然而，盡管人力資源和社會(huì)保障部也出臺(tái)文件規(guī)定，從今年7月1日開始，流動(dòng)人員跨省就業(yè)時(shí)可以轉(zhuǎn)移自己的醫(yī)保關(guān)系，個(gè)人賬戶可以跟隨轉(zhuǎn)移劃轉(zhuǎn)。但有患者在深入咨詢后了解到，在一些地區(qū)，醫(yī)保與養(yǎng)老保險(xiǎn)是捆綁在一起的，轉(zhuǎn)移接續(xù)也要同時(shí)操作。盡管規(guī)定醫(yī)保轉(zhuǎn)移不得設(shè)戶籍障礙，按一些地方政策，轉(zhuǎn)移養(yǎng)老險(xiǎn)還得有當(dāng)?shù)貞艏?/P>
聚焦 3 商業(yè)保險(xiǎn)欲展拳腳
在打造一個(gè)完善的社會(huì)保障體系的過程中，商業(yè)保險(xiǎn)也正前所未有地加大其在社會(huì)的投放力度。
全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)人民保險(xiǎn)集團(tuán)股份有限公司黨委書記、董事長(zhǎng)、總裁吳焰在《關(guān)于充分發(fā)揮保險(xiǎn)機(jī)制的作用加快推進(jìn)新農(nóng)保工作的提案》中特別建議，允許保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)全面參與新農(nóng)保試點(diǎn)、制度設(shè)計(jì)以及新農(nóng)保基金管理，并以此來緩解“新農(nóng)保”中基金管理體系不完善、監(jiān)督管理職能不明確、基金收益率水平偏低等問題。據(jù)悉，在陜西，湛江等地，中國(guó)人保等商業(yè)保險(xiǎn)公司正在推出新的險(xiǎn)種，嘗試與銀行、政府共同合作，解決農(nóng)民醫(yī)療保障、養(yǎng)老保險(xiǎn)甚至貸款再發(fā)展中遇到的問題。
全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)人壽集團(tuán)總裁楊超也在提案中建議進(jìn)一步發(fā)揮保險(xiǎn)企業(yè)在“新農(nóng)保”、“新農(nóng)合”建設(shè)中的作用，健全完善農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)制度。充分發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)、人才隊(duì)伍、專業(yè)技能、管理經(jīng)驗(yàn)、信息技術(shù)等方面的資源和優(yōu)勢(shì)，增強(qiáng)農(nóng)村社會(huì)保險(xiǎn)的經(jīng)辦力量。商業(yè)保險(xiǎn)的創(chuàng)新模式正悄然改變著農(nóng)村社會(huì)保障的面貌。
而新醫(yī)改方案中提出的“積極提倡以政府購(gòu)買醫(yī)療保障服務(wù)的方式，探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)”也在兩會(huì)期間再次成為了代表委員們熱議的話題。全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)人民健康保險(xiǎn)股份有限公司監(jiān)事長(zhǎng)劉京生在其提交的提案中就呼吁有關(guān)部門，允許商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦基本醫(yī)療保障管理服務(wù)。劉京生在提案中指出，在基本醫(yī)保體制中引入商業(yè)保險(xiǎn)運(yùn)作機(jī)制，有利于城鄉(xiāng)居民在不增加個(gè)人負(fù)擔(dān)的情況下，享受到了更高水平的醫(yī)保和更全面的服務(wù)，更利于促進(jìn)實(shí)現(xiàn)管辦分離和放大基本醫(yī)療保障基金的使用效應(yīng)，進(jìn)而減輕政府負(fù)擔(dān)。不僅如此，還有代表建議通過商業(yè)保險(xiǎn)所特有的保障功能和保險(xiǎn)資金優(yōu)勢(shì)來推動(dòng)我國(guó)養(yǎng)老社區(qū)的建設(shè)。
但由于基本醫(yī)療經(jīng)辦管理服務(wù)屬于微利業(yè)務(wù)，并且基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理服務(wù)在不同地區(qū)仍存在明顯的不均衡，因此承辦該業(yè)務(wù)所需繳的營(yíng)業(yè)稅、所得稅以及保障基金成了影響承辦機(jī)構(gòu)積極性的很大原因。曾有業(yè)內(nèi)專家表示，政府向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買醫(yī)療保障管理服務(wù)是未來的一大趨勢(shì)，因此，劉京生也呼吁國(guó)家盡快出臺(tái)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦基本醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)的實(shí)施細(xì)則和辦法，明確允許商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可以通過多種方式經(jīng)辦基本醫(yī)保管理服務(wù)，優(yōu)先鼓勵(lì)專業(yè)健康險(xiǎn)公司承辦。 |