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盛夏季節(jié)，洞庭湖區(qū)的一個村子里，往日田邊地頭忙個不停的王九安因為感冒引起的咳嗽、發(fā)燒已在家里歇工幾天了。往年，每逢頭痛腦熱時，他只要抓上幾副中藥，出幾身透汗就可下地干活了。可自從幾年前村里唯一的老郎中去世后，看病只得到鎮(zhèn)上的醫(yī)院找西醫(yī)。這次重感冒，他藥片也吃了，針也打了，可效果還不明顯。看到鄉(xiāng)親們忙碌的身影，不知怎的，他突然想念起村里的那位老中醫(yī)來。
記者日前在湖南采訪時發(fā)現(xiàn)，這項基層老百姓需求旺盛的“綠色醫(yī)療”，在國家“中西醫(yī)并重”的政策大背景下，反而有日漸萎縮的跡象。
“綠色醫(yī)療”逐漸淡出患者視野
中醫(yī)藥歷史悠久，通過群眾喜歡的湯劑、針灸、推拿等適宜項目看病治病，因其副作用少、簡便易行等特點，被群眾稱之為“綠色醫(yī)療”。近年，“綠色醫(yī)療”充分發(fā)揮“簡、便、驗、廉”的學(xué)科優(yōu)勢，在提高群眾健康水平方面有著不可替代的作用。
記者從湖南省中醫(yī)藥管理局了解到，湖南現(xiàn)有各級各類中醫(yī)(含中西醫(yī)結(jié)合、民族醫(yī))醫(yī)療機構(gòu)2112所，中醫(yī)藥從業(yè)人員5萬余人。縣級以上中醫(yī)醫(yī)院實際開放病床平均每萬人口3.15張，大多數(shù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置了中醫(yī)門診和中藥房，多數(shù)村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)，基本形成了覆蓋城鄉(xiāng)的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系。
但據(jù)了解，湖南中醫(yī)藥事業(yè)雖然有較快的發(fā)展，發(fā)展現(xiàn)狀仍然不能滿足群眾需求。主要表現(xiàn)為：基礎(chǔ)設(shè)施薄弱、投入明顯不足，中醫(yī)服務(wù)領(lǐng)域仍亟待擴大，中醫(yī)人才學(xué)歷偏低，斷層問題比較突出，等等。
在衡陽縣西渡鎮(zhèn)英陂村衛(wèi)生室，記者看到，簡陋的房子內(nèi)外，幾十名群眾正排起長長的隊伍候診。今年64歲的老中醫(yī)唐晚臣盡管左腿嚴重骨折至今未愈，但仍然強撐病體為群眾看病。唐晚臣告訴記者，出生于中醫(yī)世家的他16歲開始跟父親學(xué)習(xí)祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，上個世紀七十年代起在村衛(wèi)生室坐診，如今負責(zé)為當?shù)?500多名群眾看病治病。前些天，他不慎遭遇車禍造成左腿骨折，在縣醫(yī)院住院期間，村里群眾找到他治療的醫(yī)院問診，給醫(yī)院造成一定影響。于是，他在病體稍有好轉(zhuǎn)的情況下，提前出院。唐晚臣透露，他從醫(yī)近50年，醫(yī)治患者達百余萬人，日診治量40人以上，但仍然不能完全滿足當?shù)厝罕娦枨蟆?
而在湖南的一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)，中醫(yī)藥服務(wù)尚屬空白，影響當?shù)厝罕娋歪t(yī)。據(jù)統(tǒng)計，湖南14個市州124縣區(qū)共有2372個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，沒有中醫(yī)人員的衛(wèi)生院為358個，占15%。特別是湘西自治州，沒有中醫(yī)的人員的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達到50%。
記者采訪了解到，湖南的一些縣區(qū)，雖然設(shè)立了縣級中醫(yī)醫(yī)院，但由于種種原因，面臨尷尬的生存環(huán)境。在湖南省農(nóng)村中醫(yī)工作先進縣衡陽縣采訪時記者看到，始建于上個世紀六十年代的縣中醫(yī)院門診部，墻體出現(xiàn)多處裂縫，20年前就被鑒定為一級危房，面臨倒塌，被迫停業(yè)。醫(yī)院院長龍華告訴記者，醫(yī)院自上個世紀八十年代進過兩名大學(xué)生，以后再也沒有進過大學(xué)生了，人才隊伍老化，青黃不接。目前，醫(yī)院醫(yī)生年齡最大的76歲，最小的也有43歲。
此前，湖南為鼓勵農(nóng)民選擇中醫(yī)藥診療服務(wù)，明確規(guī)定各地在調(diào)整完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案時，優(yōu)先將符合條件的中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)列為定點醫(yī)療機構(gòu)，將適宜的中醫(yī)藥服務(wù)項目和經(jīng)審批的醫(yī)院中藥制劑納入統(tǒng)籌補償范圍，對中醫(yī)藥診療費用的補償比例可在原基礎(chǔ)上提高5%。并規(guī)定，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)全部納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險定點機構(gòu)，同時對在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)住院接受中醫(yī)藥治療的病人，其起付標準比二級醫(yī)院優(yōu)惠25%，比三級醫(yī)院優(yōu)惠35%。
上述措施從政策上為中醫(yī)藥的發(fā)展開了“綠燈”。但記者采訪發(fā)現(xiàn)，一些農(nóng)村中醫(yī)藥發(fā)展仍然“有價無市”。在衡陽縣中醫(yī)院，正在接受骨傷治療的樟木鄉(xiāng)患者劉仁開告訴記者，村里稍微上了年紀的人都習(xí)慣看中醫(yī)，因為中藥價格便宜，又不用像城里醫(yī)院一樣排隊掛號，以前鄉(xiāng)親們有什么毛病，習(xí)慣找“老郎中”號號脈，抓幾付中藥就應(yīng)付過去了。現(xiàn)在，附近村子都沒有人能開藥方子了，村里人病了，只好扛著，實在扛不住，就到城里找西醫(yī)。
“中醫(yī)離群眾越來越遠了，”衡陽縣衛(wèi)生局局長譚愛平十分擔(dān)憂地對記者說，“按說，中醫(yī)因藥物價格低廉、就診方便等優(yōu)勢，成為群眾首選的就診方式，但近年一些中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力不斷減弱、人才隊伍日益退化，加重農(nóng)村缺醫(yī)少藥的矛盾。”
“先天不足”使中醫(yī)藥被邊緣化
近年，湖南按照國家“中西醫(yī)并重”的要求，以落實國家項目工作為抓手，積極推進中醫(yī)藥服務(wù)體系、服務(wù)能力、人才隊伍和中醫(yī)藥文化等四項建設(shè)，中醫(yī)藥事業(yè)有了較快的發(fā)展，但相對西醫(yī)的發(fā)展水平，中醫(yī)藥特色優(yōu)勢削弱淡化，服務(wù)領(lǐng)域出現(xiàn)萎縮。中醫(yī)醫(yī)院為求生存，尋求“以藥補醫(yī)”、“以西補中”，不少中醫(yī)醫(yī)院出現(xiàn)“亦中亦西”甚至“重西輕中”的發(fā)展傾向，中醫(yī)藥特色逐步淡化，中醫(yī)藥發(fā)展邊緣化趨勢日益明顯。有關(guān)專家分析認為，這些主要緣于中醫(yī)藥事業(yè)的“先天不足”。
湖南省中醫(yī)藥管理局局長劉君武認為，首要原因是中醫(yī)藥工作沒有得到應(yīng)有的重視。一些地方對“中西醫(yī)并重”的衛(wèi)生工作方針認識上存在偏差，還沒有將中醫(yī)藥擺在與西醫(yī)藥同等重要的位置，認為中醫(yī)藥可有可無，一些保護和扶持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的政策得不到落實，有的地方甚至把中醫(yī)醫(yī)院當包袱，推向社會，隨意撤并、租賃。
記者采訪時了解到，對中醫(yī)藥事業(yè)的投入嚴重不足，也制約其做大做強。中醫(yī)醫(yī)院的前身大多是集體所有制的聯(lián)合診所，長期以來，中醫(yī)藥的投入就嚴重不足，基礎(chǔ)差、底子薄的現(xiàn)狀一直沒有得到根本改善。近兩年盡管湖南省財政安排中醫(yī)事業(yè)專項經(jīng)費有較大增加，但中醫(yī)事業(yè)經(jīng)費所占比例仍嚴重偏低。據(jù)統(tǒng)計，2008年湖南中醫(yī)醫(yī)院事業(yè)經(jīng)費撥款為9325萬元，僅占衛(wèi)生事業(yè)撥款的5%，占全省財政總支出的0.11%，各市州幾乎都未安排中醫(yī)事業(yè)專項經(jīng)費。
另據(jù)了解，中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)設(shè)備設(shè)施簡陋，嚴重制約中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。作為湖南中醫(yī)藥服務(wù)體系骨干的中醫(yī)醫(yī)院，尤其是縣級中醫(yī)醫(yī)院，還普遍存在基本建設(shè)滯后、基礎(chǔ)設(shè)施不配套、醫(yī)療業(yè)務(wù)用房和醫(yī)療設(shè)備嚴重短缺、就醫(yī)環(huán)境差、中醫(yī)藥服務(wù)能力薄弱的情況，不能很好地滿足人民群眾的中醫(yī)醫(yī)療保健需求。
湖南省中醫(yī)藥管理局提供了一組數(shù)據(jù)：截止2008年底，湖南112所縣級以上中醫(yī)醫(yī)院有業(yè)務(wù)用房總面積136萬平方米，其中危房和租用房面積達10萬余平方米，有危房的中醫(yī)醫(yī)院達48家。全省中醫(yī)醫(yī)院設(shè)備總值雖然增加較大，但總體水平較低，特別是94所縣級中醫(yī)醫(yī)院設(shè)備總值院均890萬元。按編制床位測算，還有62所中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)用房低于標準。按實際需要，急需改造與建設(shè)的中醫(yī)醫(yī)院達86所。
記者在湖南衡陽、邵陽一些縣市采訪時發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥人才缺乏，后繼乏人。隨著老一輩中醫(yī)藥專家的相繼退休或去世，湖南目前既缺乏有專長的名老中醫(yī)、優(yōu)秀的中醫(yī)臨床人才和中醫(yī)藥學(xué)術(shù)帶頭人，又缺乏基層實用型中醫(yī)藥人才。在全省農(nóng)村中醫(yī)藥人員中，無專業(yè)學(xué)歷者占45%，無技術(shù)職稱者占19%，無執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格者占43%。
需要消除在資金和價格制定上的歧視政策
專家認為，中醫(yī)藥在解決重大疑難疾病、新發(fā)傳染病、醫(yī)源性與藥源性疾病等醫(yī)學(xué)難題時，既可治標，也可治本。同樣，中醫(yī)藥要解決自身發(fā)展中遇到的問題，也應(yīng)“標本兼治”。
湖南省人大代表、新邵縣中醫(yī)院院長廖懷章認為，黨的十七大報告提出的堅持中西并重，扶持中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，體現(xiàn)了黨中央堅定不移地扶持中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥發(fā)展的方針。但就目前的現(xiàn)狀看，我省農(nóng)村中醫(yī)藥服務(wù)狀況還遠遠不能適應(yīng)廣大群眾的需求，離“中西醫(yī)并重”的要求差距甚大。他認為，首要問題是在經(jīng)費投入上有較大差距。
廖懷章說，我國各級西醫(yī)醫(yī)院，從解放后就屬于國家辦的全民所有制醫(yī)院，納入了國民經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃，每年都由財政撥付人頭費、基本建設(shè)費、設(shè)備費、維修費，而中醫(yī)醫(yī)院絕大多數(shù)是屬于集體所有制醫(yī)院，實行自主經(jīng)營、自負盈虧。直到八十年代中后期，才先后轉(zhuǎn)體為全民所有制，比西醫(yī)醫(yī)院晚了差不多40年。而且在人頭費撥付上還是實行老人老辦法，新進的編制人員才由財政支付，到目前為止，縣級中醫(yī)醫(yī)院每年的人頭費的撥付不足一個月的工資。在基建費、維修費、設(shè)備添置費撥付上也是重點放在西醫(yī)醫(yī)院。他呼吁加大對中醫(yī)藥事業(yè)的投入，建議國家像建設(shè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一樣扶持建設(shè)中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)，由國家對縣級中醫(yī)院的建設(shè)單獨設(shè)立項目，使中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施和服務(wù)條件得到改善。
記者從湖南省中醫(yī)藥管理局了解到，從這些年國家對衛(wèi)生事業(yè)的投入看，用于中醫(yī)藥事業(yè)的資金沒有達到應(yīng)有的水平。如市州以上重點中醫(yī)院的建設(shè)項目每所1千萬元左右，縣級中醫(yī)院的建設(shè)項目每所200萬元左右。過去對綜合醫(yī)院、婦保機構(gòu)、疾控機構(gòu)及農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)等，項目都是全覆蓋，而中醫(yī)項目不僅單個項目安排的資金少，而且是有選擇性的投入。
湖南省中醫(yī)藥管理局副局長李國忠認為，應(yīng)改革教育體制，加強對中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)。他說，現(xiàn)在培養(yǎng)的學(xué)生，很大一部分是用不上、不好用、用不好，必須從國家層面上進行改革。要改革中醫(yī)藥院校教育模式，使中醫(yī)藥的教材內(nèi)容、教育方式、教學(xué)要求能適應(yīng)培養(yǎng)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展需要的人才。大力拓展師承教育，探索不同層次、不同類型的師承教育模式，廣泛開展師帶徒工作，使師承教育覆蓋到基層，從國家層面制定師承教育標準和相關(guān)政策措施，豐富中醫(yī)藥人才培養(yǎng)方式和途徑。同時，建議從國家層面制定有利于中醫(yī)藥人才向基層流動的特殊政策。
為充分發(fā)揮價格政策在中醫(yī)藥發(fā)展中的作用，一些來自基層中醫(yī)院的負責(zé)人則要求，適當提高中醫(yī)服務(wù)項目價格，逐步縮小目前與西醫(yī)診療項目間過大的價差。常寧市中醫(yī)院院長劉志堅說，目前《全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范》規(guī)定的3966項服務(wù)項目中，中醫(yī)只有97項。像針灸，收費標準只有14項，其中還包括現(xiàn)代的電針、儀器針。而西醫(yī)骨科收費項目共有217項，細到一個手指的肌腱手術(shù)均有價，相比之下中醫(yī)骨傷科收費項目只有骨折和脫位。他建議對體現(xiàn)中醫(yī)技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療項目，如針灸、推拿、中醫(yī)正骨等中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)項目及名中醫(yī)、名老中醫(yī)的診金價格適當提高，以遏制中醫(yī)西化的勢頭。 |