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新華社記者 裴鑫
攝 | 了解以下事實(shí)的人可能不多：國內(nèi)中醫(yī)針灸一次收費(fèi)只有幾塊錢，國外卻相當(dāng)于百元至數(shù)百元人民幣不等；大多數(shù)中醫(yī)診療技術(shù)是“賠本”為患者治病。
過于“廉價”的中醫(yī)，傷害、弱化了中醫(yī)人才隊伍，也使越來越多的中醫(yī)醫(yī)院放棄了簡便、有效的中醫(yī)治療技術(shù)，轉(zhuǎn)而向患者推薦“掙錢多”的西醫(yī)檢查治療以及手術(shù)等。專家擔(dān)憂，過于“廉價”的價格非常不利于中醫(yī)長遠(yuǎn)發(fā)展。
中醫(yī)正骨VS西醫(yī)手術(shù)：只選貴的不選對的
中醫(yī)骨科是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中優(yōu)勢突出的項目，其中對閉合性骨折病人運(yùn)用中醫(yī)正骨手法，不用手術(shù)就能解決西醫(yī)動手術(shù)才能解決的問題，而且痛苦小，數(shù)百元的價格也遠(yuǎn)低于動輒上萬元的西醫(yī)手術(shù)。遺憾的是，“正因?yàn)檫^于便宜，就連許多中醫(yī)院對閉合性骨折病人都極少使用有效、便宜的中醫(yī)正骨手法，而改為費(fèi)用高、創(chuàng)傷大的西醫(yī)手術(shù)治療。”長期從事中醫(yī)骨科疾病治療的北京光明骨傷醫(yī)院院長韋以宗說。
價格低到何種程度？1999年制定的中醫(yī)骨折復(fù)位(不夾板正骨)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)只有1項，僅為80元，而西醫(yī)創(chuàng)傷骨折手術(shù)收費(fèi)有數(shù)十項，標(biāo)準(zhǔn)按不同類型醫(yī)院從245元到1186元不等。而在整個骨科，西醫(yī)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)多達(dá)210多項，細(xì)到一個小手指的肌腱手術(shù)，而中醫(yī)卻只有骨折和脫位兩項收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
北京平心堂中醫(yī)門診部負(fù)責(zé)人張曉彤說：“因?yàn)槭杖肷伲F(xiàn)在很多中醫(yī)在看骨科病時往往建議病人動手術(shù)。長此以往，他的學(xué)生勢必也像他一樣，放棄中醫(yī)療法，全部西化。”
針灸大夫忙一天：“干不過”一臺血壓監(jiān)護(hù)儀
一位不愿透露姓名的針灸科醫(yī)生告訴記者，以針灸為例，北京市不分病種、不分病情，一律針刺一次4元(全國各地有所不同，但最高不超過20元)。針灸看起來是把銀針刺入人體即可，但扎針畢竟不同于“插秧”，需要在中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)上，確定取何經(jīng)何穴，針入是深是淺，留針是長是短，進(jìn)出針是快是慢……而且，針灸要消耗藥棉、酒精、針具，用具消毒，床單洗換等，均需費(fèi)用。
“這種價格，能體現(xiàn)具有高技術(shù)含量的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的尊重？”這位醫(yī)生問。他說，病房內(nèi)心血血壓監(jiān)護(hù)1小時10元，監(jiān)測1天240元。而一個針灸醫(yī)生將病房36個病人全部針灸一次，不過區(qū)區(qū)144元。
山西省針灸研究所副院長高秀生說，他們經(jīng)常下鄉(xiāng)進(jìn)行中醫(yī)教學(xué)，發(fā)現(xiàn)不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院連針灸、拔火罐等簡單、有效的中醫(yī)技術(shù)都沒有了。“原因很簡單，一個好的針灸師忙碌一天上午，還沒有洗頭小姐洗一次頭掙得多。誰還干針灸？”
中醫(yī)“賠本”治病：勞動價值得不到尊重與承認(rèn)
不久前，記者看到北京一家著名的中醫(yī)醫(yī)院2001年提交給有關(guān)部門的《關(guān)于調(diào)整中醫(yī)療法收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的一些建議》，這份建議提出增加和提高中醫(yī)醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，共涉及骨科、推拿科、針灸科、肛腸科等4個科室的多個項目。但時至今日仍沒有回音。
以推拿為例，該建議指出，中醫(yī)推拿手法通過肝臟、經(jīng)絡(luò)辨證治療，對內(nèi)科、婦科、兒科等疾病療效顯著，且用時往往較長，醫(yī)生付出較大體力。但上述治療至今沒有收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生沒興趣干。而社會上各種不規(guī)范的“保健推拿按摩”卻分外吃香，且價格高出數(shù)十倍，反過來影響了正規(guī)中醫(yī)推拿按摩的形象。
過于“廉價”使大部分中醫(yī)診療服務(wù)項目都在“賠本”經(jīng)營。國家中醫(yī)藥管理局開展的一項課題，曾對66家中醫(yī)院的54個中醫(yī)診療服務(wù)收費(fèi)項目進(jìn)行了成本與價值的比較，結(jié)果54個項目中有40項即近3/4的項目虧本經(jīng)營。最常用的中藥熏藥治療、骨折手法整復(fù)術(shù)、普通針刺、耳針、灸法、拔罐療法，其盈利率全為負(fù)數(shù)。
中醫(yī)不僅價格低，收費(fèi)項目也少。當(dāng)前實(shí)行的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項目共有3900多項，其中涉及中醫(yī)的僅有97項，不到3%。在這97項中，傳統(tǒng)的針灸只有14項，而2000年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》就記載有9種針具，26種針法。甚至傳統(tǒng)上療效很好的針灸埋線療法、藥捻療法、穴位治療等，都沒有收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
張曉彤進(jìn)一步指出，西醫(yī)掛號、診治是分開的，患者看病需多次交費(fèi)；而中醫(yī)看病，是大夫同時完成診斷、處方、心理咨詢等全過程。“很少人注意到這個細(xì)節(jié)，這事實(shí)上更降低了中醫(yī)的‘價格’。”
張曉彤說：“現(xiàn)行的中醫(yī)療法收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，沒有承認(rèn)與尊重中醫(yī)大夫的勞動價值。造成這種現(xiàn)狀的認(rèn)識根源是，認(rèn)為人的勞動即中醫(yī)大夫診治疾病，比不上以各種儀器‘武裝’起來的西醫(yī)。但事實(shí)并非如此，對于一個合格的中醫(yī)而言，無論是對疾病的診斷還是治療，其準(zhǔn)確性和療效并不亞于甚至高于西醫(yī)。尤其是對于一些醫(yī)術(shù)高明的老中醫(yī)而言，他們是用一生知識、經(jīng)驗(yàn)的積累給患者看病，目前的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)太低。”
過于“廉價”:傷及中醫(yī)長遠(yuǎn)發(fā)展
中醫(yī)過于“廉價”的一個后果是，目前多數(shù)中醫(yī)院尤其縣級中醫(yī)院，已有趨向不再姓“中”，改姓“西”了。
北京市豐臺區(qū)衛(wèi)生局副局長厲將斌告訴記者，不少中醫(yī)院收入的80%至90%來自于西醫(yī)。中醫(yī)院靠檢查費(fèi)、西藥來賺錢，而不是依靠中醫(yī)中藥來發(fā)展，長此以往非常不利于中醫(yī)的發(fā)展。
科技部科技信息研究所研究員賈謙認(rèn)為，一方面中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的定價偏低，另一方面中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)又少有收費(fèi)較高的大型檢查、手術(shù)或進(jìn)口西藥，常用的中藥飲片也很便宜，造成了收入與成本不相配，影響了中醫(yī)院特色和發(fā)展。
更嚴(yán)重的是，中醫(yī)過于“廉價”，導(dǎo)致中醫(yī)人才隊伍嚴(yán)重流失、弱化。
“好多中醫(yī)都出國了，在國外他們身價倍增。”北京廣安門中醫(yī)醫(yī)院一位大夫的許多大學(xué)同學(xué)去了歐美，幾年后的差距讓他大為感慨。比如，與北京每次4元的針灸診療費(fèi)相比，在東南亞約為每次100元人民幣，歐美國家則達(dá)到50到100美元，于是國內(nèi)大量的業(yè)務(wù)骨干出走海外。他說：“再這樣下去，將來中國只能是針灸的‘故鄉(xiāng)’了。”
這種弱化不僅體現(xiàn)在數(shù)量減少上，還表現(xiàn)為“名家”也越來越少。中國民族醫(yī)藥學(xué)會會長諸國本表示，如果一個人看病遇到了不高明的醫(yī)生，會逐步形成“中醫(yī)沒水平的印象”。事實(shí)上，并非中醫(yī)治不了，而是有水平的中醫(yī)越來越少了。“過低的中醫(yī)診療價格，已影響到中醫(yī)的臨床水平、學(xué)術(shù)水平，影響到中醫(yī)藥事業(yè)的長遠(yuǎn)發(fā)展。”他說。
三管齊下治“廉價”：提價、提高醫(yī)保報銷比例、放開民營資本進(jìn)入
提高中醫(yī)診療價格、細(xì)化收費(fèi)項目標(biāo)準(zhǔn)已成當(dāng)務(wù)之急。但在看病貴的現(xiàn)實(shí)條件下，此舉會不會加重老百姓的負(fù)擔(dān)？
諸國本認(rèn)為，目前的看病貴問題，主要是因?yàn)樗巸r虛高以及各種檢查過多、費(fèi)用過高。而中醫(yī)因?yàn)轱嬈瑑r格容易控制，同時檢查也比西醫(yī)大為減少，即便提高現(xiàn)有的價格，從總體上看，中醫(yī)的收費(fèi)仍將遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于西醫(yī)的收費(fèi)。
但也有觀點(diǎn)認(rèn)為，目前選擇中醫(yī)服務(wù)的病人急診和急性病較少，慢性病和亞健康者占較大比重，這類病人的需求緊迫性低，過高的價格會把他們嚇走。
對此，專家建議，應(yīng)充分發(fā)揮醫(yī)保的作用，將那些療效好、費(fèi)用低的中醫(yī)治療技術(shù)多納入醫(yī)保報銷范圍，盡可能降低患者的個人負(fù)擔(dān)。
北京市右安門外醫(yī)院院長王小年說，在現(xiàn)行醫(yī)保報銷比例中，中醫(yī)的特色沒有體現(xiàn)出來，政府支持中醫(yī)藥應(yīng)加大中醫(yī)藥的報銷比例。“通過價格杠桿引導(dǎo)人們看中醫(yī)，同時提高中醫(yī)大夫的收入水平，這樣就會吸引更多人才投入到中醫(yī)藥事業(yè)中來，促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)不斷發(fā)展壯大。”
專家們同時建議，適當(dāng)放開民間資本進(jìn)入中醫(yī)藥領(lǐng)域的限制，鼓勵民營中醫(yī)門診部和醫(yī)院的發(fā)展。這樣做能增加中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的供給，為患者看病提供更多選擇；同時，能增加競爭壓力，遏制醫(yī)院不合理的漲價沖動；更為重要的是，中醫(yī)能在市場上找到自己合適的價格，為政府提高中醫(yī)診療價格提供重要參考，使中醫(yī)不再過于廉價，真正物有所值。
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