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醫(yī)療問題是一個(gè)全球性的難題，美國(guó)如此，歐洲如此，中國(guó)的新醫(yī)改也困難重重。
“盡管公立醫(yī)院改革有了進(jìn)展，但仍舊滯后，而且點(diǎn)小線長(zhǎng)。最為關(guān)鍵的問題是，我們的醫(yī)改沒有抓住一個(gè)‘誤區(qū)’和一個(gè)‘核心’。”昨日，中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)會(huì)長(zhǎng)、原中國(guó)勞動(dòng)和社會(huì)保障部副部長(zhǎng)王東進(jìn)在中歐國(guó)際工商學(xué)院舉辦的“2010第六屆中國(guó)健康產(chǎn)業(yè)高峰論壇”如此表示。
醫(yī)改觀點(diǎn)誤區(qū)多
“中國(guó)的公立醫(yī)院改革存在一個(gè)誤區(qū)，即公立醫(yī)院與公益性的關(guān)系，有進(jìn)一步探討的必要。”王東進(jìn)認(rèn)為，公立醫(yī)院的改革與其說是醫(yī)院改革，不如說是行政改革。如果政府管理體制不改革，那么其他的改革則都是皮毛，無法抓住醫(yī)改的核心問題。“醫(yī)院和大專院校有著同樣的問題，就是行政化的趨向，而這個(gè)問題不解決，內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)就搞不起來。僅僅把藥品的加成政策變成藥師費(fèi)，還是撬不動(dòng)整個(gè)體制的殼。”
北京大學(xué)副校長(zhǎng)、匯豐商學(xué)院院長(zhǎng)海聞?wù)J為，中國(guó)醫(yī)改的另一個(gè)誤區(qū)在于主流觀點(diǎn)把“看病難、看病貴”歸咎于前一段改革市場(chǎng)化的結(jié)果。“問題不在于市場(chǎng)化，而是壟斷。一是市場(chǎng)沒有得到真正發(fā)展，二是沒有很好地解決市場(chǎng)失靈的問題。”以看病難為例，從常理上來說，經(jīng)濟(jì)越發(fā)達(dá)，老百姓越愿意將更高比例的收入用于醫(yī)療保健。但是中國(guó)則相反，中國(guó)GDP平均每年增長(zhǎng)在10%左右，而醫(yī)療硬件，包括床位和醫(yī)生人數(shù)，平均每年增長(zhǎng)不到3%。在政府投入不足的情況下，我們的政策又限制私人資本投資建設(shè)醫(yī)院，因此出現(xiàn)看病難和貴是必然的。
改革核心在管理
對(duì)于如何解決醫(yī)改面臨的困局，海聞?wù)J為重點(diǎn)在于增加供給，鼓勵(lì)社會(huì)投入。“看病貴的關(guān)鍵在于如何解決支付問題。我們的政府沒有那么多錢，現(xiàn)在畫了很多餅還是兌現(xiàn)不了，最后還是要通過保險(xiǎn)機(jī)制來解決問題。由于老百姓的保險(xiǎn)支付比例很高，所以大家感覺很貴。美國(guó)的看病也很貴，但保險(xiǎn)系統(tǒng)非常健全。窮人沒錢看病，所以要政府解決。不窮的人怎么辦？通過保險(xiǎn)業(yè)的發(fā)展，不光靠政府。”
王東進(jìn)則強(qiáng)調(diào)，醫(yī)改成敗的核心在管理，他認(rèn)為，成功與否三分在政策，七分在管理。醫(yī)療體制改革必須堅(jiān)持“三醫(yī)配套聯(lián)動(dòng)”（醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥），缺一不可。除了體制環(huán)境、政策環(huán)境和工作環(huán)境外，最重要的是醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的體制創(chuàng)新和能力提升。
耶魯大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院院長(zhǎng)Paul
D.
Cleary同樣認(rèn)同管理的重要性：“從美國(guó)的經(jīng)驗(yàn)看，傳統(tǒng)的醫(yī)療改革更多地聚焦于醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員的個(gè)人能力、醫(yī)療技術(shù)、特定流程及服務(wù)，但是這樣的改革大多以失敗告終。因此我們必須把醫(yī)院當(dāng)成類似企業(yè)的組織，從‘組織、員工滿意度和公司文化’等方面對(duì)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行徹底改革。這反過來就要求對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理者進(jìn)行系統(tǒng)的管理培訓(xùn)。” |