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近日，安徽省合肥市肥西縣花崗鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院增加了一塊電子顯示屏，上面滾動(dòng)顯示著藥品的進(jìn)價(jià)、賣價(jià)，還有實(shí)行零差率之前的價(jià)格，可以看到，實(shí)行零差率之后，各種藥物價(jià)格普遍下降。
藥品價(jià)格的下降只是新醫(yī)改為老百姓帶來(lái)的諸多實(shí)惠之一。2009年4月醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革啟動(dòng)以來(lái)，各項(xiàng)工作有效推進(jìn)，取得了明顯進(jìn)展。截至2010年2月底，五項(xiàng)重點(diǎn)改革全部啟動(dòng)實(shí)施，10項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)、34個(gè)具體目標(biāo)大部分基本完成，老百姓看病難、看病貴現(xiàn)象得到了有效緩解。
基本醫(yī)療保障走向“全民”
作為基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的“四大體系”之一，醫(yī)療保障體系為老百姓實(shí)現(xiàn)“病有所醫(yī)”提供了制度保障。
《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009—2011年）》中提出了“3年內(nèi)基本醫(yī)療保障制度覆蓋城鄉(xiāng)全體居民”的目標(biāo)，2009年這一目標(biāo)取得了積極進(jìn)展。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)超過(guò)12億，其中新農(nóng)合參合人數(shù)達(dá)到8.33億。絕大部分統(tǒng)籌地區(qū)已經(jīng)落實(shí)各級(jí)財(cái)政對(duì)新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保按照人均80元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。
隨著醫(yī)療保障覆蓋面的進(jìn)一步擴(kuò)大，醫(yī)保保大病的作用進(jìn)一步加強(qiáng)，大部分統(tǒng)籌地區(qū)已經(jīng)將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合統(tǒng)籌基金最高支付限額，提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY、居民可支配收入、農(nóng)民人均純收入的6倍。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例平均為72％、55％、55％。
同時(shí)，各地還積極探索提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理水平。北京、福建、天津等地大力推進(jìn)看病就醫(yī)“一卡通”，簡(jiǎn)化醫(yī)保報(bào)銷手續(xù)，方便群眾就醫(yī)。天津、寧夏、重慶和57個(gè)市（縣）實(shí)現(xiàn)了新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保統(tǒng)一管理，江蘇、浙江、上海、安徽等4省市在泛長(zhǎng)三角區(qū)域內(nèi)就醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)進(jìn)行全面合作，海南省與山西等6省簽署合作協(xié)議，方便參保人員跨省異地就醫(yī)報(bào)銷。
健康公平是社會(huì)公平的重要方面，也是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重要目標(biāo)。我國(guó)在推進(jìn)深化醫(yī)改過(guò)程中明確，要“促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化”。
我國(guó)城鄉(xiāng)居民健康檔案管理、健康教育等9類基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目開(kāi)始免費(fèi)向城鄉(xiāng)居民提供，預(yù)防為主的方針得到進(jìn)一步貫徹實(shí)施。目前，全國(guó)城鄉(xiāng)居民健康檔案建檔率分別達(dá)到34.9％和8.22％，各地已經(jīng)落實(shí)人均15元的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)。
國(guó)家基本藥物制度“破冰”
2009年8月，作為新醫(yī)改的重要內(nèi)容，國(guó)家基本藥物制度開(kāi)始實(shí)施。按照要求，從今年1月1日起，在部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)307種國(guó)家基本藥物實(shí)行零差率銷售。
截至目前，國(guó)家基本藥物制度在30％的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施。絕大部分的地方制定了本地區(qū)基本藥物制度實(shí)施方案或細(xì)則，確定了實(shí)施基本藥物制度的基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，并搭建了基本藥物集中采購(gòu)平臺(tái)。
按照各地的實(shí)施計(jì)劃，基本藥物首先在1030個(gè)縣（市、區(qū)）的19664個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，8527個(gè)政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施，分別占全國(guó)機(jī)構(gòu)總數(shù)的33.1％和45.72％。此外，15個(gè)省（區(qū)、市）將部分村衛(wèi)生室也納入基本藥物制度實(shí)施范圍；12個(gè)省（區(qū)、市）增補(bǔ)了基本藥物品種，增補(bǔ)的藥品均按照基本藥物的政策要求實(shí)行零差率銷售。30個(gè)省（區(qū)、市）已經(jīng)完成了基本藥物的第一次招標(biāo)，28個(gè)省（區(qū)、市）已經(jīng)開(kāi)始實(shí)行基本藥物零差率銷售，基本藥物監(jiān)管制度逐步完善。從已經(jīng)實(shí)施基本藥物制度的地區(qū)看，基本藥物銷售價(jià)格比制度實(shí)施前下降幅度平均在30％左右，群眾基本用藥負(fù)擔(dān)得到減輕，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的就診人數(shù)明顯增加，制度實(shí)施的效果初步顯現(xiàn)。
為公立醫(yī)院改革“探路”
公立醫(yī)院改革是新醫(yī)改方案中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，直接關(guān)系醫(yī)改的成敗。2010年2月21日，《公立醫(yī)院改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見(jiàn)》發(fā)布，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)正式啟動(dòng)，標(biāo)志著醫(yī)改大幕的全面開(kāi)啟。
公立醫(yī)院改革試點(diǎn)按照先行試點(diǎn)、逐步推開(kāi)的原則，由各省（區(qū)、市）分別選擇1—2個(gè)城市或城區(qū)，以堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為目標(biāo)，重點(diǎn)圍繞完善服務(wù)體系、創(chuàng)新體制機(jī)制、加強(qiáng)內(nèi)部管理等方面進(jìn)行探索。
國(guó)家已經(jīng)確定了上海、鞍山、鎮(zhèn)江、廈門(mén)、濰坊、洛陽(yáng)、鄂州、株洲、遵義、昆明、西寧等16個(gè)城市作為國(guó)家聯(lián)系的公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市。目前，各地正在確定試點(diǎn)城市和地區(qū)，抓緊制定和完善方案，做好試點(diǎn)的籌備和實(shí)施工作。此前，預(yù)約診療服務(wù)已經(jīng)于2009年11月在三級(jí)公立醫(yī)院?jiǎn)?dòng)，112個(gè)病種的臨床路徑也已經(jīng)開(kāi)始在14個(gè)省（區(qū)、市）73家醫(yī)院開(kāi)展試點(diǎn)，一些地方已經(jīng)結(jié)合實(shí)際，在公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制、運(yùn)行機(jī)制、管理體制等方面進(jìn)行了大膽的探索，為公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作奠定了基礎(chǔ)。
基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步健全
百姓“看病難”主要難在“兩頭”，即偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)和大城市大醫(yī)院，其根源在于醫(yī)療資源分布不均衡。為此，在進(jìn)行公立醫(yī)院改革探索的同時(shí)，新醫(yī)改也強(qiáng)化了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)。
2009年，縣醫(yī)院、中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)印發(fā)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位得到進(jìn)一步規(guī)范和明確。中央安排了200億元投資，啟動(dòng)了986個(gè)縣級(jí)醫(yī)院（含中心院）、2077個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、8011個(gè)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和68128個(gè)村衛(wèi)生室，方便了基層群眾看病，改善了群眾的就醫(yī)環(huán)境。各地通過(guò)培訓(xùn)、定向招聘、對(duì)口支援等多種形式來(lái)補(bǔ)充和提高基層衛(wèi)生服務(wù)能力，累計(jì)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師14170人，培訓(xùn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員98萬(wàn)人次；共有1091家三級(jí)醫(yī)院與2184家縣級(jí)醫(yī)院結(jié)成了對(duì)口支援關(guān)系，部分地區(qū)還建立二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間的協(xié)作與指導(dǎo)機(jī)制。
今年是醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革承前啟后、攻堅(jiān)克難的關(guān)鍵一年。日前，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2010年度主要工作安排》，要求圍繞“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”，突出惠民措施，提高服務(wù)水平，增強(qiáng)改革實(shí)效，充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用，扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革，為全面完成三年既定目標(biāo)任務(wù)奠定基礎(chǔ)。 |