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“兩會(huì)”期間，全國(guó)政協(xié)委員董新光建議，希望政府盡早實(shí)現(xiàn)醫(yī)保卡全國(guó)聯(lián)網(wǎng)，變“地方糧票”為全國(guó)“糧票”。勞動(dòng)和社會(huì)保障部部長(zhǎng)田成平近日回應(yīng)說(shuō)，社會(huì)保障統(tǒng)籌升級(jí)勢(shì)在必行，預(yù)計(jì)在兩年內(nèi)實(shí)現(xiàn)各省內(nèi)統(tǒng)籌，等條件具備，將推動(dòng)全國(guó)社保“一卡通”的早日實(shí)現(xiàn)。
現(xiàn)行醫(yī)保卡阻礙了人口流動(dòng)
董新光說(shuō)，我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡社會(huì)，老年人不管是旅游、探親，亦或投靠子女，都有異地就醫(yī)的需求。另外，無(wú)論是白領(lǐng)、藍(lán)領(lǐng)，還是農(nóng)民工都有醫(yī)保卡能夠全國(guó)通用需求，但現(xiàn)行的醫(yī)保卡使用限制條件太多：指定醫(yī)院、指定藥物、指定時(shí)間，更不能跨地區(qū)使用，如同20世紀(jì)60、70年代“地方糧票”，已經(jīng)阻礙了人口、人才的合理流動(dòng)，違背了醫(yī)療保障的社會(huì)福利初衷。
在董新光的調(diào)查中，遇到這樣一個(gè)典型的案例，有一位鐵路退休工人，單位在A市，家在B市，B市的醫(yī)院就在家門口，但看病、買藥必須坐火車到原單位所在的A市。“在一個(gè)省里都流動(dòng)不了，更別提全國(guó)了。”董新光說(shuō)。
按照董新光的分析，醫(yī)保定點(diǎn)還使病人失去了選擇醫(yī)院和醫(yī)生的權(quán)利。醫(yī)保“定點(diǎn)”，各醫(yī)院都在爭(zhēng)，爭(zhēng)到醫(yī)保的“定點(diǎn)”單位和定點(diǎn)人數(shù)越多，這個(gè)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益和收入就越高。“被定在這個(gè)醫(yī)院看病的人，就被死死地綁在這個(gè)醫(yī)院，結(jié)果是苦了病人，特別是老年病人。”
他認(rèn)為，醫(yī)院應(yīng)該是在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療技術(shù)方面合理競(jìng)爭(zhēng)以求生存。
可是，現(xiàn)實(shí)卻是另一番樣子。地方醫(yī)保為了不讓醫(yī)療費(fèi)外流，就是本地醫(yī)生醫(yī)不了或檢查判斷不了的病也不輕易給患者轉(zhuǎn)院。個(gè)別有門路要轉(zhuǎn)院的，也要經(jīng)過(guò)主治醫(yī)生和醫(yī)院一個(gè)又一個(gè)領(lǐng)導(dǎo)的審批。當(dāng)患者的病情超出了定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療水平時(shí)，有些醫(yī)院仍然選擇阻撓患者轉(zhuǎn)院。“他們會(huì)對(duì)患者說(shuō)，不要轉(zhuǎn)院了，你的病轉(zhuǎn)到哪里都是這樣醫(yī)治的。”結(jié)果是，患者可能因此被耽誤了有效的醫(yī)治機(jī)會(huì)。
癥結(jié)在于“利益的分割”
全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)社會(huì)科學(xué)院學(xué)部委員景天魁說(shuō)，社保全國(guó)通行在技術(shù)上不存在困難，問(wèn)題的焦點(diǎn)是要理清“利益的分割”。如何在一種新的制度安排下，消解地方政府、投保單位和投保人之間的利益沖突，從而同時(shí)提高他們對(duì)設(shè)計(jì)安排的支持，將是關(guān)鍵中的關(guān)鍵。
景天魁的說(shuō)法得到另一位學(xué)者的證實(shí)，中央財(cái)經(jīng)大學(xué)教授褚福靈曾著文說(shuō)，整個(gè)社保體系的癥結(jié)所在：各個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)行基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金和基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支自求平衡的財(cái)政體制，以及“只轉(zhuǎn)移個(gè)人賬戶資金，不轉(zhuǎn)移統(tǒng)籌基金（企業(yè)繳費(fèi)部分或者繳費(fèi)總額中的規(guī)定部分）”的政策規(guī)定。
他說(shuō)，根據(jù)現(xiàn)行制度，職工退休后不再繳納并享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，其中住院費(fèi)用由統(tǒng)籌基金報(bào)銷，門診費(fèi)用由醫(yī)療卡中的個(gè)人賬戶部分解決。可以認(rèn)為，退休職工的住院費(fèi)用和門診費(fèi)用均從醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金中解決。
由于醫(yī)療保險(xiǎn)基金在不同的統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)部自求平衡，加之跨區(qū)轉(zhuǎn)移保險(xiǎn)關(guān)系時(shí)僅僅轉(zhuǎn)移個(gè)人賬戶基金而不轉(zhuǎn)移統(tǒng)籌基金，在這種政策規(guī)定下，轉(zhuǎn)入醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的地區(qū)為了確保本區(qū)基金的平衡，對(duì)不同地區(qū)的年限不予承認(rèn)，由此來(lái)限制退休后享受醫(yī)保待遇人數(shù)。同樣，由于醫(yī)療保險(xiǎn)基金在不同統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)自求平衡，“醫(yī)保卡”往往只能在發(fā)卡地區(qū)有效使用，跨地區(qū)使用時(shí)會(huì)遇到困難。
專家出招“一卡通”
董新光認(rèn)為，醫(yī)保卡全國(guó)聯(lián)網(wǎng)，將是我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展的一個(gè)必然趨勢(shì)，也是一個(gè)艱難的探索過(guò)程，地方和部門切不可把醫(yī)保作為爭(zhēng)奪利益的工作。
考慮到現(xiàn)實(shí)情況，董新光提了一個(gè)下限要求：在沒有實(shí)現(xiàn)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)前，出臺(tái)一些方便群眾（特別是退休職工）的異地就醫(yī)結(jié)算政策。特別是讓卡上有錢的參保人員異地看病少墊付、少跑腿、少等候，嘗到參加醫(yī)保的甜頭。
褚福靈的設(shè)計(jì)更加專業(yè)而詳細(xì)。他提出，所有參保人員均可憑全國(guó)通行的唯一的社會(huì)保障卡參加當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療保險(xiǎn)，一生中在不同居住地區(qū)的繳費(fèi)和待遇信息均計(jì)入該社會(huì)保障卡中，在全國(guó)的任何醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)都可以就醫(yī)看病，醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)按患者所在地的規(guī)定執(zhí)行，所需資金則可由患者“所在地”對(duì)患者“就醫(yī)地”進(jìn)行遠(yuǎn)程支付。
褚福靈還強(qiáng)調(diào)，勞動(dòng)者的醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)交費(fèi)達(dá)到規(guī)定年限并符合其他規(guī)定條件，退休后不再繳費(fèi)并在退休地享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，該退休人員曾經(jīng)繳費(fèi)的其他地區(qū)有義務(wù)將所有繳費(fèi)本息（包括單位部分和個(gè)人部分）劃撥到該退休地的社保部門。
政府的遠(yuǎn)期目標(biāo)
事實(shí)上，異地就醫(yī)的問(wèn)題不是頭一次上“兩會(huì)”。勞動(dòng)和社會(huì)保障部2004年對(duì)相關(guān)提案的答復(fù)是：“……醫(yī)保卡在全國(guó)聯(lián)網(wǎng)使用的建議也難以實(shí)現(xiàn)”。在2007年的答復(fù)是：“……迅速建立全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保障體系，盡早實(shí)現(xiàn)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)的建議，我們將在今后的工作中，加強(qiáng)調(diào)查研究，爭(zhēng)取早日解決醫(yī)保卡全國(guó)聯(lián)網(wǎng)的問(wèn)題。”
2007年，勞動(dòng)和社會(huì)保障部社保中心將異地就醫(yī)管理問(wèn)題列入重點(diǎn)研究課題，委托上海醫(yī)保中心具體承辦，參與課題組的有北京、遼寧、上海等省市和新疆建設(shè)兵團(tuán)的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。這次課題研究是全國(guó)第一次系統(tǒng)搜集、調(diào)查、分析和研究異地就醫(yī)情況。經(jīng)過(guò)近一年的調(diào)查與分析，基本完成了征求意見稿。
在這份意見稿中，課題組指出，異地就醫(yī)管理中存在四大難點(diǎn)：一是墊付報(bào)銷難；二是執(zhí)行政策難，主要是參保地與就醫(yī)地政策不同；三是醫(yī)院監(jiān)管難，缺乏醫(yī)保機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，參保人員容易受到過(guò)度醫(yī)療的損害；四是核實(shí)查處難，少數(shù)參保人員可能出現(xiàn)騙保行為。
意見稿的建議是，根據(jù)現(xiàn)實(shí)條件，近期目標(biāo)應(yīng)當(dāng)考慮先打破區(qū)域管理的界限；中期目標(biāo)是逐步打破省內(nèi)區(qū)域結(jié)算的界限；遠(yuǎn)期目標(biāo)應(yīng)當(dāng)考慮打破省市間區(qū)域結(jié)算的界限。
有跡象表明，合理的建議正在被采納。3月8日，在全國(guó)人大新聞中心舉行的新聞發(fā)布會(huì)上，勞動(dòng)和社會(huì)保障部部長(zhǎng)田成平表示，等條件具備，將推動(dòng)全國(guó)社保“一卡通”的早日實(shí)現(xiàn)。
本報(bào)北京3月16日電 |