醫(yī)改可操作方案未成形
在吸收國際先進經(jīng)驗的同時,中國醫(yī)改必須面對中國資源有限、人口眾多的客觀事實。(資料圖片) “
公眾關(guān)注的醫(yī)改方案還都停留在理論和政策探討階段,目前(醫(yī)改參與各方)都還未涉及到操作性方案。”昨天(2日),在第四屆小湯山中國醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)發(fā)展論壇上,曾經(jīng)擔(dān)任過衛(wèi)生部政策法規(guī)司司長,目前是上海交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院院長的蔡仁華如是評價已“出籠”的8套醫(yī)改方案。
在昨天的論壇上,中國社會科學(xué)院同時推出2007年“醫(yī)療衛(wèi)生綠皮書”——《中國醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展報告NO.
3》,有業(yè)內(nèi)人士稱此為民間理論界的“第九套”醫(yī)改方案。這份綠皮書收納蔡仁華、衛(wèi)生部原副部長孫隆椿、中國工程院院士巴德年,曾為中國衛(wèi)生總費用課題組負責(zé)人的杜樂勛等衛(wèi)生經(jīng)濟研究領(lǐng)域?qū)<液蛯W(xué)者的觀點,剖析除尚未披露內(nèi)容,由世界銀行、國際咨詢機構(gòu)麥肯錫和世界衛(wèi)生組織“主筆”的三套方案外,其余幾套方案,雖然委托獨立的非政府機構(gòu)提出,但既代表著理論界對醫(yī)療衛(wèi)生改革的三大爭論,背后也代表著衛(wèi)生、社保和財政三大部門的意見博弈。
“綠皮書”說,目前,中國醫(yī)改在學(xué)術(shù)界形成三大觀點,在政府各部門之間又形成三大政策方案:衛(wèi)生部門主張有限保障預(yù)防和小病治療,投資給供方,也就是政府對醫(yī)療機構(gòu)增加投入,切斷以藥養(yǎng)醫(yī)的改革模式;勞動和社會保障部門倡導(dǎo)政府為需方購買服務(wù),即政府主導(dǎo)結(jié)合發(fā)揮市場機制實現(xiàn)全民多層次醫(yī)療保險的改革模式;而財政部門的醫(yī)改思路是,政府主導(dǎo)設(shè)計公共衛(wèi)生項目替全國人民購買服務(wù),其中,設(shè)計基本醫(yī)療項目為弱勢人群購買服務(wù),設(shè)計城市居民基本醫(yī)療保險項目為城市普通居民購買保險,設(shè)計合作醫(yī)療項目為農(nóng)村居民購買合作醫(yī)療保險;設(shè)計醫(yī)療救助項目為城鄉(xiāng)低保人群購買災(zāi)難性疾病的救治服務(wù)。(記者魏銘言)
解讀 “第九套方案”給醫(yī)改提出三建議
呼吁前8套方案以及參與醫(yī)改的部委求同存異
“綠皮書”被一些業(yè)內(nèi)人士稱為民間理論界的“第九套”醫(yī)改方案。昨天,“綠皮書”的主編、科技部軟科學(xué)項目《中國國有醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度研究》課題組負責(zé)人杜樂勛,向記者解讀了“綠皮書”對中國新一輪醫(yī)改方案的思考和建議。“綠皮書”呼吁前8套方案和參與醫(yī)改的部委求同存異,盡快拿出可操作的統(tǒng)一方案。
建議1 公共衛(wèi)生服務(wù)政府完全“埋單”
政府財政對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入,不能是簡單地投給供方(醫(yī)療機構(gòu))來切斷以藥養(yǎng)醫(yī),并以此指望公立醫(yī)院回歸公益性;也不能是單純投給需方,為城鄉(xiāng)居民都建立大病醫(yī)療保險,并鼓勵各類醫(yī)療機構(gòu)通過市場競爭供群眾選擇,因為這樣可能造成小病治療和預(yù)防保健被削弱,而醫(yī)院誘導(dǎo)患者過度醫(yī)療,單位和個人的醫(yī)療費用都會相應(yīng)增加,而政府對醫(yī)療保險的投入也將成為“無底洞”。
因此,政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的加大投入應(yīng)該從供方和需方角度統(tǒng)籌考慮:首先,對公共衛(wèi)生服務(wù),政府應(yīng)該完全“埋單”。各級財政以“項目管理”的方式,對提供公共衛(wèi)生服務(wù),如非典、艾滋病、禽流感等重大傳染病防治的醫(yī)療機構(gòu),或提供計劃免疫、健康教育的疾病預(yù)防控制和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu),投入完全的專項經(jīng)費。
建議2 高收入者基本醫(yī)療可自掏腰包
對于基本醫(yī)療服務(wù)的投入,財政對醫(yī)療機構(gòu)和對居民醫(yī)療保險的投入,都必須有個“底”,全民享有免費基本醫(yī)療,并不現(xiàn)實。
這個底的衡量標準,應(yīng)該是:政府財政購買基本醫(yī)療服務(wù)的覆蓋面,不包括城市高收入人群和富裕的農(nóng)民;對參加職工和社會基本醫(yī)療保險,或農(nóng)村合作醫(yī)療的城鄉(xiāng)居民,應(yīng)由已經(jīng)建立的“個人賬戶”來負擔(dān)大部分基本醫(yī)療費用,個人再自費一部分,也不能再由財政完全撥款支付,否則會刺激過度醫(yī)療;對于城鄉(xiāng)的低保和貧困人群,財政完全負擔(dān)其基本醫(yī)療費用,由政府舉辦的惠民醫(yī)院來為其提供基本醫(yī)療。
建議3 呼吁公立醫(yī)院進行產(chǎn)權(quán)改制
此外,“綠皮書”認為,醫(yī)院不應(yīng)再以“公立”或“私立”來區(qū)別其政府投入和幫扶的力度,而應(yīng)以機制、效率、服務(wù)質(zhì)量為指標,通過競爭,來爭取成為政府購買服務(wù)的基本定點醫(yī)保醫(yī)院。
“綠皮書”呼吁公立醫(yī)院進行產(chǎn)權(quán)改制,成立對政府的有限責(zé)任服務(wù)機構(gòu);所有醫(yī)院按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃成立不同醫(yī)院集團,如果希望政府投入,就需要將醫(yī)療服務(wù)打包成“項目”,通過競標來爭取財政撥款。至于項目是否能爭取到財政投入,需要社會各層面組成的專家委員會來審核。 |