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        新醫(yī)改定調(diào):10年根治“看病貴”
        提高診費 降低藥價
            2009-11-24    作者:孫維晨    來源:國際金融報

            ● 到2011年,我國醫(yī)藥市場價格秩序要逐步好轉(zhuǎn),藥品價格趨于合理,醫(yī)療服務價格結構性矛盾明顯緩解

          ● 到2020年,醫(yī)藥價格能夠客觀及時反映生產(chǎn)服務成本變化和市場供求      

          中國新醫(yī)改,一場曠日持久的起草與爭論后,目標終明確。11月23日,三部門聯(lián)合提出中國醫(yī)藥價格改革的近期和長期目標,而初衷仍是解決老百姓“看病難、看病貴”的問題。
          “到2011年,我國醫(yī)藥市場價格秩序要逐步好轉(zhuǎn),藥品價格趨于合理,醫(yī)療服務價格結構性矛盾明顯緩解;到2020年,醫(yī)藥價格能夠客觀及時反映生產(chǎn)服務成本變化和市場供求。”昨日,國家發(fā)改委、衛(wèi)生部和人力資源社會保障部聯(lián)合發(fā)布《改革藥品和醫(yī)療服務價格形成機制的意見》(下稱《意見》),提出了醫(yī)藥價格改革的近期和長期目標。
          《意見》明確,到2020年要建立起科學合理的醫(yī)藥價格形成機制和完善的醫(yī)藥價格管理體系。

          界定政府管理藥品 縮小價差

          值得注意的是,《意見》對政府管理藥品的范圍進行了界定,規(guī)定政府管理藥品價格的重點是國家基本藥物、國家基本醫(yī)療保障用藥及生產(chǎn)經(jīng)營具有壟斷性的特殊藥品。其他藥品實行市場調(diào)節(jié)價。
          同時,《意見》特別提到,對于實行政府指導價的藥品,生產(chǎn)經(jīng)營單位在不突破政府規(guī)定價格的前提下,根據(jù)市場供求情況自主確定實際購銷價格。同時,政府不根據(jù)特定的藥品生產(chǎn)企業(yè)擬定藥品價格,而按照藥品通用名稱制定統(tǒng)一的指導價格。對于已針對特定企業(yè)制定的價格,并且與統(tǒng)一指導價有較大價差的,特定企業(yè)要加大調(diào)整力度,逐步縮小價差。
          為了鼓勵藥品的研發(fā)創(chuàng)新,《意見》允許創(chuàng)新程度較高的藥品在合理期限內(nèi)保持較高銷售利潤率,促進企業(yè)研制開發(fā)創(chuàng)新藥品。

          改革機構補償機制 醫(yī)藥分開

          對于醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品銷售加成方面的政策,《意見》提出“醫(yī)藥分開”的要求,改革醫(yī)療機構補償機制,逐步取消醫(yī)療機構銷售藥品加成。
          改革過渡期間,要逐步降低醫(yī)療機構藥品加價率,在總體不突破15%的前提下,可按價格高低實行差別加價政策。必要時對高價藥品實行最高加價額限制。中藥飲片加價率標準適當放寬。同時,《意見》鼓勵地方結合公立醫(yī)院試點改革,統(tǒng)籌開展公立醫(yī)院銷售藥品零差率改革。公立醫(yī)院取消藥品加成后減少的收入,可通過增加財政補助,提高醫(yī)療服務價格和設立“藥事服務費”項目等措施進行必要補償。
          全國人大常委會副委員長、中國藥學會理事長、中國工程院院士桑國衛(wèi)表示:“醫(yī)改的關鍵應是恢復和維護醫(yī)藥衛(wèi)生體系,特別是公立醫(yī)院的公益性,必須建立不再出現(xiàn)‘公立醫(yī)院見死不救’的機制。” 桑國衛(wèi)認為,應當合理調(diào)整公立醫(yī)院的數(shù)量、規(guī)模及分布,合理補償公立醫(yī)院承擔的突發(fā)事件應急救助、衛(wèi)生下鄉(xiāng)和對口支援等任務。
          “公益性不僅僅只在公立醫(yī)院中體現(xiàn),更不是只有公立醫(yī)院才能夠體現(xiàn)公益性,而應調(diào)動民間和社會力量發(fā)展非營利性醫(yī)院和補充商業(yè)保險。”
          根據(jù)中央相關計劃的部署,3年內(nèi)全國各級政府預計投入8500億元以保障加快推進基本醫(yī)療保障制度建設等5項改革。

          指導醫(yī)療服務價格 區(qū)別對待

          在改革醫(yī)療服務價格管理方面,與藥品價格的調(diào)控機制類似,《意見》提出醫(yī)療服務價格實行政府指導價和市場調(diào)節(jié)價相結合的管理方式。非營利性醫(yī)療機構提供的基本醫(yī)療服務,實行政府指導價;營利性醫(yī)療機構提供的各種醫(yī)療服務和非營利性醫(yī)療機構提供的特需醫(yī)療服務實行市場調(diào)節(jié)價。
          其中,基本醫(yī)療服務的指導價格,由省或市級價格主管部門會同同級衛(wèi)生、人力資源社會保障部門制定。
          《意見》特別明確,基本醫(yī)療服務價格要體現(xiàn)公益性質(zhì)。基本醫(yī)療服務價格要按照“合理補償成本、兼顧群眾和基本醫(yī)療保障承受能力”的原則核定。制定基本醫(yī)療服務價格所依據(jù)的合理成本,按照扣除財政補助、醫(yī)療機構銷售藥品和醫(yī)療器械(耗材)差價收益核算。
          而對于不同級別醫(yī)療機構和不同職級醫(yī)師的服務價格,《意見》也給予規(guī)定。提出根據(jù)醫(yī)療機構等級、醫(yī)師級別和市場需求等因素,對醫(yī)療服務可以制定不同的指導價格。要逐步拉開價格差距,促進患者合理分流。同時,《意見》提出,按照醫(yī)療服務補償合理成本的要求,結合政府財政投入情況,合理調(diào)整非營利性醫(yī)療機構基本醫(yī)療服務價格,逐步提高中醫(yī)和體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的診療、手術、護理等項目價格。
          對于此前存在的名目繁多的醫(yī)用檢查價格,《意見》提出,要降低大型醫(yī)用設備檢查和治療價格。加強醫(yī)用檢查和治療設備價格監(jiān)測。完善服務成本審核方法,醫(yī)用檢查和治療設備折舊費用按額定工作量測算。降低偏高的醫(yī)用設備檢查和治療價格,促進醫(yī)用檢查和治療設備集約化使用。
          另據(jù)人力資源和社會保障部醫(yī)療保險司司長姚宏日前透露,按照部署,3年內(nèi)我國醫(yī)療保險覆蓋面力爭達90%以上,并提高醫(yī)療保障待遇水平。其中,國家將通過全面推行城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、大學生全部納入居民醫(yī)療保險、解決破產(chǎn)企業(yè)退休人員等歷史遺留問題和靈活就業(yè)、農(nóng)民工自由選擇參保的政策,擴大醫(yī)療保險覆蓋面。
          “為配合作為醫(yī)改政策配套銜接的基本藥物制度,國家將盡快出臺基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄,確保基本藥物全部進入醫(yī)保目錄甲類,個人不另外負擔,相關政策有望11月底發(fā)布。”他說。

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