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新醫(yī)改意見征求稿出臺一周以來，醫(yī)改話題深入激辯。除了質(zhì)疑如何切實推行“四個分開”（政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性與非營利性分開），可能直接影響醫(yī)藥行業(yè)生產(chǎn)、流通領(lǐng)域的基本藥物制度也引起了醫(yī)藥界的最廣泛關(guān)注。
“統(tǒng)購統(tǒng)銷”遭質(zhì)疑
一位不愿透露姓名的業(yè)內(nèi)專家透露，新醫(yī)改關(guān)于基本藥物“定點生產(chǎn)”、“直接配送”、“零差率”等一系列新規(guī)定，被不少醫(yī)藥界人士批評為帶有嚴(yán)重的行政干預(yù)色彩，違背市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律。其中方案中列出的基本藥物供應(yīng)體系模式被醫(yī)藥界質(zhì)疑為回歸到“統(tǒng)購統(tǒng)銷”。
“怎樣定點？誰來定？誰來配送？政府還是企業(yè)？誰是中間環(huán)節(jié)？”中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會副會長王錦霞表示，如果這些詞語前的主語是“政府”，意味著可能會出現(xiàn)尋租空間。
按照新醫(yī)改意見稿提出的國家基本藥物制度，基本藥物由國家實行招標(biāo)定點生產(chǎn)或集中采購，直接配送，在合理確定生產(chǎn)環(huán)節(jié)利潤水平的基礎(chǔ)上統(tǒng)一制定零售價，確保基本藥物的生產(chǎn)供應(yīng)。同時，基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障體系藥物報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。
“指定某些藥企來生產(chǎn)基本藥物，其他企業(yè)則不允許生產(chǎn)，這并不符合市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律。”北京康派特醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)技術(shù)研究中心主任李磊建議，政府宏觀調(diào)控的重點應(yīng)該是《國家基本藥物目錄》的遴選，政府可以要求基本藥物的支付方通過招標(biāo)方式保障藥品的生產(chǎn)和供應(yīng)。
根源還在“以藥養(yǎng)醫(yī)”
事實上，引發(fā)如此激烈爭議的基本藥物目錄自１９９６年以來就已存在。但該目錄此前幾乎一直處于“隱形”狀態(tài)。早在２００７年１１月，國家就曾確定雙鶴藥業(yè)、大連美羅等１０家定點企業(yè)進(jìn)行１８種基本藥物的生產(chǎn)。然而，一位知情人士透露，這批試點基本藥品遲遲不能落實，經(jīng)過大半年，仍有６家企業(yè)尚未生產(chǎn)。該人士直言，主要原因是醫(yī)院不愿采購。
他介紹，目前醫(yī)院的藥品收入是在藥價基礎(chǔ)上提高１０％－１５％再賣給患者，從中賺取差額。藥物越貴，醫(yī)院從中獲利就越大，自然不愿意用廉價藥，企業(yè)也就沒有生產(chǎn)動力。
“我國不是沒有生產(chǎn)基本藥物的能力。”中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會常委副會長于明德稱，“是定價和醫(yī)療服務(wù)體系問題。”
“基本藥物制度的思路是，通過行政干預(yù)基本藥物的生產(chǎn)流通，將當(dāng)前的藥品供應(yīng)鏈變?yōu)楣嫘詫?dǎo)向。”上海市流通經(jīng)濟(jì)研究所醫(yī)藥流通研究中心主任代航認(rèn)為。但一方面醫(yī)藥市場已具有很強的商業(yè)性和競爭性，另一方面目前醫(yī)療機構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的偽公益性尚未破解，如何平衡公益性和商業(yè)性，在醫(yī)改方案里卻語焉不詳。這恐怕會使國家基本藥物制度的定點生產(chǎn)和定點采購難以落實。
“只要不切斷醫(yī)院和藥品銷售之間的利益關(guān)系，醫(yī)療體制改革就得不到深化。”李磊表示，目前我國８０％的藥品銷售都掌握在公立醫(yī)院的手里，必須打破“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制和醫(yī)療機構(gòu)壟斷藥品零售的僵局，才能真正促進(jìn)藥品生產(chǎn)流通新秩序的形成。然而，針對醫(yī)療服務(wù)體系提出的“管辦分開”、“醫(yī)藥分開”等關(guān)鍵改革，卻沒有在新醫(yī)改中看到具體的實現(xiàn)路徑和措施。
行業(yè)洗牌在即
業(yè)界人士普遍認(rèn)為，國家基本藥物的生產(chǎn)供應(yīng)體系的有關(guān)規(guī)定一旦執(zhí)行，將直接改變中國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的格局。
“基本藥物制度的出發(fā)點肯定是好的，”江蘇省一家藥品生產(chǎn)企業(yè)負(fù)責(zé)人向記者表示，“但進(jìn)入基本藥物目錄的企業(yè)不用營銷和推廣，就可以占有大量市場。而進(jìn)不了目錄的品種，未來的使用將大大受限。基本藥物的生產(chǎn)和供應(yīng)應(yīng)由市場競爭決定，若由政府一手‘統(tǒng)購統(tǒng)銷’，可能導(dǎo)致不公平的局部壟斷和行業(yè)壟斷。”
“盡管具體操作還有待進(jìn)一步細(xì)化完善，但國家壓低藥品價格、縮減中間流通環(huán)節(jié)的基本框架已經(jīng)很明確。未來的醫(yī)藥市場，政府主導(dǎo)的趨勢也會越來越明顯。”代航告訴記者，隨著基本藥物更多地進(jìn)入醫(yī)保目錄，大量回扣藥和廣告藥相應(yīng)減少，能否進(jìn)入基本藥物目錄將是許多企業(yè)的生存關(guān)鍵；過去靠醫(yī)藥代表和對營銷資源巨大投入的藥品流通模式也將會發(fā)生翻天覆地的變化。“對于醫(yī)藥代理、批發(fā)、配送等醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)來說，以后的日子恐怕會更難過。” |