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一個(gè)特殊的群體，因腎功能衰竭，喪失勞動(dòng)能力，只能依靠每周１０小時(shí)以上的血液透析維持生命。而就在這個(gè)過(guò)程中，病人卻意外發(fā)現(xiàn)感染丙肝病毒，病上加病。
近日，發(fā)生在安徽省霍山縣的血透病人感染丙肝病毒事件引起了社會(huì)各界廣泛關(guān)注。人們?cè)诖胧植患皯?yīng)對(duì)、消化“血透”“丙肝”這些陌生名詞、追蹤事件進(jìn)展的同時(shí)，更對(duì)該事件反映出的醫(yī)療衛(wèi)生安全隱隱擔(dān)憂。事實(shí)上，霍山血透事件的背后，真相可能遠(yuǎn)比公眾想象的更為無(wú)奈和沉重。
血透室多名病人感染丙肝病毒 懷疑血透治療所致
家住霍山縣落兒嶺鎮(zhèn)白云庵村的程海軍自去年１０月底查出尿毒癥后，就在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院血透室進(jìn)行血液透析治療。讓他沒(méi)有想到的是，長(zhǎng)期的痛苦治療尚未減輕自己的病情，卻意外發(fā)現(xiàn)居然又新感染了丙肝病毒。
“血透病人都是要定時(shí)檢查身體的，在去年年底和今年上半年的檢查中，我都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)感染丙肝，前不久聽(tīng)別的病人說(shuō)查出了丙肝，我不放心，就自己到縣中醫(yī)院去查了。”程海軍告訴記者，霍山縣中醫(yī)院在１１月１０日出具的化驗(yàn)單上，結(jié)論是丙肝抗體陽(yáng)性。他怕縣里的醫(yī)院檢驗(yàn)不準(zhǔn)，又特地趕到位于合肥的安徽省立醫(yī)院進(jìn)行了兩次詳細(xì)檢查，這才發(fā)現(xiàn)不僅丙肝抗體呈陽(yáng)性，一些相關(guān)指標(biāo)也已經(jīng)嚴(yán)重超標(biāo)，肝功能也受到了損害。
類似程海軍這樣，在霍山縣醫(yī)院進(jìn)行血液透析治療而發(fā)現(xiàn)感染丙肝的病人不止一個(gè)。今年１１月以來(lái)，包括程海軍在內(nèi)，已經(jīng)有多名病友相繼發(fā)現(xiàn)丙肝抗體呈陽(yáng)性。１１月２８日，他們中的８位向霍山縣衛(wèi)生局遞送了“關(guān)于因慢性腎病在縣醫(yī)院做血透析期間被感染丙肝病毒問(wèn)題的申請(qǐng)。”
“在縣醫(yī)院做血透治療的總共有５０多人，發(fā)現(xiàn)感染的有３０多個(gè)。我們?cè)谧鐾肝鲋岸甲鲞^(guò)身體檢查的，當(dāng)時(shí)都正常。之后也檢查過(guò)幾次，但是醫(yī)院從來(lái)沒(méi)有跟我們說(shuō)我們中間有人被感染。我們懷疑就是因?yàn)獒t(yī)院在血透時(shí)沒(méi)有把正常的病人和感染丙肝的病人分開(kāi)，所以導(dǎo)致我們這么多人也被感染了。”另一位血透病人儲(chǔ)陳強(qiáng)對(duì)記者說(shuō)。
霍山縣醫(yī)院在接到投訴后，血透室立即停機(jī)抽查。隨后，霍山縣衛(wèi)生局和縣醫(yī)院對(duì)仍在醫(yī)院透析的５７名患者進(jìn)行抽血檢驗(yàn)，并將標(biāo)本集中送往安徽省醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心進(jìn)行丙肝RNA滴度檢測(cè)。經(jīng)血樣送檢復(fù)查，確認(rèn)２８名血透病人為丙肝病毒感染者，其中９例為輸入性。
１２月１１日，經(jīng)過(guò)國(guó)家、省級(jí)衛(wèi)生專家深入調(diào)查，霍山血透病人感染丙肝事件被定性為一起醫(yī)源性感染事件。在這起事件中，有１９例病人被初步診斷為醫(yī)院感染，累計(jì)感染率達(dá)到３２.７６％。
據(jù)安徽省衛(wèi)生廳通報(bào)，經(jīng)調(diào)查，霍山縣醫(yī)院相關(guān)科室感染控制意識(shí)單薄，血透室布局不合理；未按規(guī)定開(kāi)展消毒滅菌及透析液等監(jiān)測(cè)，透析機(jī)沒(méi)有做到一人一用一消毒；使用的消毒劑濃度不夠，且未取得相關(guān)批準(zhǔn)文件；血透室醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生意識(shí)單薄，缺乏相關(guān)感染知識(shí)培訓(xùn)。
與此同時(shí)，霍山縣衛(wèi)生行政部門也在安徽省衛(wèi)生廳的督促下對(duì)該案進(jìn)行了立案查處，對(duì)霍山縣醫(yī)院及相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行了嚴(yán)肅處理。
無(wú)奈選擇：低價(jià)位之下的集體沉默
記者１２月８日下午在霍山縣醫(yī)院看到，血透室位于縣醫(yī)院老住院部一棟二層樓的凹字形大樓北側(cè)底層，陽(yáng)臺(tái)用玻璃封閉了起來(lái)，只留下一扇供人進(jìn)出的玻璃門。玻璃門上內(nèi)側(cè)掛著“今日值班”的醫(yī)生名字牌和聯(lián)系方式，旁邊貼著兩張通知，一則是落款１１月１日，血透室開(kāi)放時(shí)間調(diào)整的通知，另一則通知?jiǎng)t用黑色鉛字印著“非本科室工作人員請(qǐng)不要入內(nèi)”。
據(jù)介紹，這里以前是醫(yī)院行政辦公樓，新門診大樓２００８年元月啟用之后，原來(lái)占據(jù)二層的行政辦公室也搬空了。血透室則是在２００３年建起來(lái)的，那時(shí)候條件比較簡(jiǎn)陋，就一個(gè)辦公室、２臺(tái)機(jī)器。后來(lái)，隨著病人增多，血透室也不斷擴(kuò)大，現(xiàn)在已經(jīng)有４個(gè)房間、８臺(tái)血液透析機(jī)了。“雖然我們也對(duì)普通病人和傳染病人采取了分機(jī)透析，但是沒(méi)有分區(qū)域；在操作流程中，醫(yī)護(hù)人員可能也沒(méi)有太注意一些細(xì)節(jié)。”未免職之前的霍山縣醫(yī)院院長(zhǎng)葉義軍對(duì)記者說(shuō)。
而根據(jù)整改意見(jiàn)，除了原血透室加強(qiáng)人員配備、完善規(guī)章制度、規(guī)范操作規(guī)程之外，原來(lái)作為專家休息室的大樓一層南側(cè)１６０平方米的房間也將改建成新的血透室。“建成后，普通病人的透析區(qū)和隔離透析區(qū)將能夠做到完全分開(kāi)。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員通道、病人通道和垃圾通道也將嚴(yán)格按照規(guī)定建立。”
事實(shí)上，從霍山縣醫(yī)院血透室在此事件發(fā)生之后如此“大興土木”以及相關(guān)整改措施可以想見(jiàn)，其建設(shè)、管理上存在漏洞并非一天兩天，選擇到這里來(lái)進(jìn)行治療的血透病人并非不知情。但是在這次感染事件之前，他們大多數(shù)人選擇了沉默和忍受。
血透病人孫志龍?jiān)诮邮苡浾卟稍L時(shí)回憶，縣醫(yī)院血透室“環(huán)境不好，很臟。”“血透室不是封閉的，很多病人透析時(shí)家屬也在旁邊，還有小孩跑進(jìn)來(lái)玩。夏天的時(shí)候蒼蠅蚊子都在里面飛，做血透的時(shí)候手不能動(dòng)，墊手的紙也沒(méi)換過(guò)，都是這個(gè)病人用了下了病人接著用。護(hù)士給我們打針穿刺的時(shí)候手也沒(méi)有嚴(yán)格消毒，經(jīng)常都不戴手套。只是最近這一個(gè)星期才開(kāi)始規(guī)范，但是已經(jīng)晚了。”孫志龍說(shuō)。
程海軍也表示，直到今年４月份，透析時(shí)所用的導(dǎo)管才改成一次性的，都是“這次用了，消毒之后下次來(lái)再接著用，肯定沒(méi)有一次性的安全放心”。
孫志龍、程海軍等人也知道，血透的時(shí)候人進(jìn)人出肯定不太規(guī)范，不過(guò)想到他們的家屬有時(shí)也會(huì)陪伴，便沒(méi)有提出異議；他們也知道蚊蠅叮咬可能會(huì)造成交叉感染，但是也沒(méi)有為自己的權(quán)利主動(dòng)爭(zhēng)取過(guò)。“選擇到縣醫(yī)院透析，是因?yàn)殡x家近，比較方便。價(jià)格上也比大醫(yī)院便宜些。”他們說(shuō)。
他們告訴記者，霍山縣醫(yī)院對(duì)于血透的治療費(fèi)用（不含藥費(fèi)等）為每次３５０元。而據(jù)記者了解，在省、市一級(jí)大醫(yī)院，血透一次的費(fèi)用則為４００元，還不算一次性導(dǎo)管、相關(guān)用具以及藥水等費(fèi)用。
價(jià)廉與安全難兼得
“事實(shí)上，很多基層醫(yī)院在血透管理方面都存在一些漏洞，或者器械導(dǎo)管等醫(yī)療用具多次使用，或者操作規(guī)程不到位。因?yàn)橐ＷC安全性的話，導(dǎo)管、用具等都需要使用一次性的，成本必然要上升。而相對(duì)于大醫(yī)院，很多基層醫(yī)院在犧牲安全性后收費(fèi)較為低廉，這也是很多家庭經(jīng)濟(jì)較為困難的病人選擇到基層醫(yī)院就醫(yī)的原因。”安徽省立醫(yī)院血透室一位值班醫(yī)生對(duì)記者說(shuō)。
這位專業(yè)人士表示，降低血液透析時(shí)的交叉感染，目前靠的是分區(qū)隔離透析，并且每一個(gè)環(huán)節(jié)都需要嚴(yán)格按照規(guī)范來(lái)操作。比如安徽省立醫(yī)院，乙肝和丙肝病人就是直接分隔成獨(dú)立的空間，單獨(dú)透析。但是很多基層醫(yī)院受到條件限制，沒(méi)有分區(qū)；另外就是耗材的重復(fù)使用，包括透析器、血管通路等消毒不徹底，不注重手衛(wèi)生等。“當(dāng)然，如果按我們這樣分區(qū)、一次性使用都到位的話，價(jià)位肯定是比較高的。以后霍山那邊整改之后，可能費(fèi)用也會(huì)提高。因?yàn)殡S著條件改善，安全性提高，成本肯定要升高，耗材重復(fù)使用１０次和２０次的成本是不一樣的。但是同時(shí)，當(dāng)?shù)氐囊恍┎∪丝赡軙?huì)發(fā)現(xiàn)，他們以后可能找不到二、三百塊錢就能透析的地方了。”
霍山縣醫(yī)院一位不愿意透露姓名的醫(yī)護(hù)人員也表示：“我們醫(yī)院的血透價(jià)格跟大醫(yī)院比肯定要低一些，而且算上長(zhǎng)途交通費(fèi)、食宿費(fèi)，到省城或者市里去做血透成本肯定高多了，對(duì)一些家庭經(jīng)濟(jì)條件較差的病人來(lái)說(shuō)，肯定是承受不起的。另外，大醫(yī)院做血透的人很多，需要預(yù)約、排隊(duì)，很麻煩，耗費(fèi)的時(shí)間也多。一些一開(kāi)始在大醫(yī)院做，后來(lái)回來(lái)治療的病人也有。”
“其實(shí)，只要是做血透的病人都明白，透析時(shí)間越長(zhǎng)，次數(shù)越多，風(fēng)險(xiǎn)越大。到大醫(yī)院雖然貴一點(diǎn)，但是比較規(guī)范，讓人放心。下面的小醫(yī)院條件肯定不好，設(shè)備、操作都跟不上。我寧可多花點(diǎn)錢，也不會(huì)到小醫(yī)院去。但是經(jīng)濟(jì)條件比較差的病人往往就沒(méi)得選擇了。”安徽省立醫(yī)院一位血透病人如是說(shuō)。
兩難困局亟待破題
安全性高，需要病患付出高昂的經(jīng)濟(jì)成本；而價(jià)格低廉，則意味著安全環(huán)節(jié)不到位。在需求決定的市場(chǎng)中，無(wú)論怎樣的選擇和結(jié)果，買單的都是消費(fèi)者。從這個(gè)意義上來(lái)說(shuō)，提高社會(huì)保障水平，建立完善的救助體系，是破解這個(gè)兩難困局的根本出路。
而針對(duì)現(xiàn)階段，一些專家建議，盡管霍山血透病人感染丙肝事件并非第一起發(fā)生在血透過(guò)程中的感染事件，但是到目前為止，對(duì)于血透安全的強(qiáng)制性規(guī)范還處于“真空”地帶，亟待立法規(guī)范。
葉義軍在接受記者采訪時(shí)曾表示，衛(wèi)生部關(guān)于血透室建設(shè)要求的規(guī)范性文件目前還處于征求意見(jiàn)稿階段，“畢竟二級(jí)醫(yī)院開(kāi)展血透的時(shí)間不長(zhǎng)，流程上逐漸完善有個(gè)過(guò)程。”
安徽省衛(wèi)生監(jiān)督所傳染病監(jiān)督處副主任、醫(yī)學(xué)碩士馬志鑫指出，我國(guó)從傳染病的分類報(bào)告，到傳染病的預(yù)防、控制、治療，都有相應(yīng)的法律法規(guī)，比如２００４年修訂實(shí)施的《傳染病防治法》，就規(guī)定了疾病預(yù)防機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)在傳染病防治過(guò)程中的法律義務(wù)。但是作為腎病的治療手段，血液透析是近十來(lái)年才發(fā)展起來(lái)的，它只是診療活動(dòng)的一項(xiàng)，在大法里沒(méi)有規(guī)定的那么細(xì)致，只是涉及具體的有一些規(guī)范，比如院感規(guī)范。“但是因?yàn)獒t(yī)院中的診療環(huán)節(jié)非常多，比如手術(shù)感染的風(fēng)險(xiǎn)并不比血透要小，所以傳染病防治只是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在法律層面有個(gè)明確的規(guī)定，其他的都是一個(gè)規(guī)范，屬于經(jīng)驗(yàn)規(guī)范。”
“血透室作為一個(gè)診療的場(chǎng)所必須要符合一定的規(guī)定，但是現(xiàn)在并沒(méi)有規(guī)定說(shuō)，一個(gè)肝炎病人專用一臺(tái)血透機(jī)。我以前去過(guò)底下縣醫(yī)院，沒(méi)有幾臺(tái)機(jī)器的，不可能說(shuō)專門給肝炎病人準(zhǔn)備專用機(jī)器。”安徽省立醫(yī)院傳染科副主任高人燾在接受記者采訪時(shí)說(shuō)。
同時(shí)，高人燾認(rèn)為，基層醫(yī)院人心不穩(wěn)、制度制定了但是難以落實(shí)，也是類似感染事件出現(xiàn)的原因之一。“飯碗都拿不穩(wěn)，醫(yī)生護(hù)士也沒(méi)有心思注意病人的變化，尤其像丙肝這種，本身轉(zhuǎn)氨酶變化就不明顯，加上檢查不及時(shí)，就很難發(fā)現(xiàn)病人是否感染。這就需要首先解決好基層醫(yī)院的體制、飯碗等問(wèn)題。”
霍山血透群體素描
尿毒癥，百度的釋義“指急性或慢性腎功能不全發(fā)展到嚴(yán)重階段時(shí)，由于代謝物蓄積和水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂以致內(nèi)分泌功能失調(diào)而引起機(jī)體出現(xiàn)的一系列自體中毒癥狀。”
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，尿毒癥是腎功能喪失后，機(jī)體內(nèi)部生化過(guò)程紊亂而產(chǎn)生的一系列復(fù)雜的綜合征，而不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，稱為腎功能衰竭綜合征或簡(jiǎn)稱腎衰。而目前，尿毒癥患者賴以維持生命的主要治療手段，就是血液透析－－用體外儀器代替腎臟的功能為人體排毒。
霍山血透病人感染丙肝事件，讓血透病人這個(gè)特殊的群體作為一個(gè)名詞近來(lái)頻頻現(xiàn)身公眾視野。然而，他們的真實(shí)生活，卻尚不為大眾所了解。
專家解讀丙肝是如何傳播的
安徽省衛(wèi)生監(jiān)督所傳染病監(jiān)督處副主任、醫(yī)學(xué)碩士馬志鑫在接受記者采訪時(shí)，就丙肝傳播途徑、診斷標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)問(wèn)題作了解釋。
馬志鑫表示，首先，丙肝抗體陽(yáng)性者，在沒(méi)有進(jìn)行相關(guān)檢查證實(shí)其肝功能有損害之前，不能說(shuō)抗體陽(yáng)性就是丙肝病人。其次，從丙肝診斷來(lái)說(shuō)，我們國(guó)家是有嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)的，即必須符合下列四個(gè)條件：一是有輸血史、手術(shù)史等流行病學(xué)史的，曾與丙肝患者有過(guò)性接觸的；二是有臨床癥狀的，癥狀體征有明顯乏力，食欲不振，肝觸痛、肝腫大的；三是血清轉(zhuǎn)氨酶增高，膽紅素增高；四是血清丙型肝炎病毒抗體(抗HCV)陽(yáng)性，病毒RNA陽(yáng)性。以上四個(gè)方面條件同時(shí)具備的還需做進(jìn)一步檢查，方可確診。
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