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6月30日晚，北京市衛(wèi)生局通報，朝陽區(qū)南湖中園小學(xué)發(fā)生一起學(xué)校聚集性發(fā)熱疫情，7名學(xué)生被確診感染甲型H1N1流感。2009年7月2日11:00，北京地壇醫(yī)院感染科主任陳志海解讀甲型H1N1流感防控。
問：陳先生，我們先看一下最新的數(shù)字，7月1日內(nèi)地新增了57例甲型流感病例，總數(shù)達(dá)到867例，而且每天都在增加。從目前北京地壇醫(yī)院接收的病例情況來看，目前甲型流感在我國呈現(xiàn)怎樣的特點(diǎn)？預(yù)計它會朝一個怎樣的方向發(fā)展呢？
陳志海：從5月份開始防治甲型H1N1流感這個過程以來，我們在5月的前半個月做了很多篩查工作，但是沒有病例。從5月16號北京出現(xiàn)第一個病例，現(xiàn)在來看有一點(diǎn)增加的趨勢。現(xiàn)在北京市也有100多例，數(shù)字也是呈現(xiàn)增加的趨勢。
但是從病例的特點(diǎn)、從人群的分布(現(xiàn)在有孩子、成年人、老人)總體來看，病情都不是很嚴(yán)重。所以，我們治療起來還是很順利，這些病人一部分已經(jīng)痊愈出院了。即使現(xiàn)在在醫(yī)院住院的一部分，病情也是比較穩(wěn)定的。
北京一半確診病例已經(jīng)痊愈
問：這一百多例大概出院的有多少例呢？您說北京市現(xiàn)在查到大概有一百多例，是不是都在地壇醫(yī)院？
陳志海：絕大部分病例都在地壇醫(yī)院住院，在其它醫(yī)院也有少量。
問：地壇醫(yī)院現(xiàn)在接治的這些人有幾成已經(jīng)治愈出院，還有幾成的人在住院？
陳志海：一半多一點(diǎn)已經(jīng)出院了。
問：治愈的速度很快，比我們想象的快很多，而且不是那么難治，不像當(dāng)年的SARS？
陳志海：對，它跟SARS差異非常大。SARS就病情本身來說，第一周只是一個初期，開始發(fā)熱，并且逐漸加重；到了第二周，是一個進(jìn)展期，一般病人進(jìn)入7、8天的時候，病情反而加重了。甲型H1N1流感這些病人一般情況下在發(fā)病的第一天、第二天，最晚到第三天，可能發(fā)熱會高一些，一般到第四天、第五天已經(jīng)基本上緩解了。
輸入性病例仍是防控重點(diǎn)
問：您上次來的時候，我們知道北京市發(fā)現(xiàn)的也就那么一兩例輸入性的，到現(xiàn)在一百多例，這個階段和那個階段咱們的工作重點(diǎn)是不是也有變化？或者你們所掌握的情況也有不同？
陳志海：原來的時候，咱們看這些病例主要是純粹的輸入性病例，非常明確，從比較高發(fā)的國家像美國、加拿大、墨西哥等一些國家來到國內(nèi)，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咽痛這些癥狀，檢測病毒呈陽性。那時我們把注意力全都放在輸入性病例的方向上。現(xiàn)在看這個方向依然是目前一個非常重要的方向，因?yàn)檩斎胄圆±�是一直有，并且即使發(fā)生第二代病例，也是跟這個有關(guān)的。所以，從這些病例高發(fā)國家回來的人員要進(jìn)一步加強(qiáng)防治工作，這是不能動搖的。
同時我們現(xiàn)在增加了一個新的任務(wù)，就是出現(xiàn)一些新的疫情，在廣東、北京一些地方出現(xiàn)原因不是很清楚的病例，其實(shí)所謂的原因不是很清楚，只是沒有找到病原在哪兒，這個源泉是肯定存在的。
既然現(xiàn)在出現(xiàn)了這種情況，我們必須在防治方面進(jìn)一步加大防治的力度。
比如說以前你發(fā)燒、咽痛、咳嗽、打噴嚏、流鼻涕，從來沒有跟什么人接觸，沒有到國外去，也沒有跟國外回來的人接觸，我們基本上考慮你就是一個普通的流感，或者是一個感冒。
問：1日，北京市衛(wèi)生局通報朝陽區(qū)的南湖中園小學(xué)發(fā)生一起聚集性疫情，有16位學(xué)生發(fā)熱，其中有7人現(xiàn)在已經(jīng)被確診了是被感染了H1N1病例。也是第一次在北京發(fā)現(xiàn)這樣的情況。此外，衛(wèi)生部也之前通報在珠三角地區(qū)有幾個學(xué)校也發(fā)生過這樣的情況。這種集中的局部的暴發(fā)，意味著什么？會不會從這個局部會作為一個點(diǎn)，然后又開始進(jìn)一步地去擴(kuò)散開來呢？
北京7名學(xué)生狀況良好 體溫逐漸接近正常
陳志海：首先出現(xiàn)這種可能性是存在的，并且在事情發(fā)生之前，從政府的角度或者從專家的角度來說，都在預(yù)測或者在預(yù)防這種情況的出現(xiàn)。現(xiàn)在這個情況看來是真的出現(xiàn)了，并且這7個病例應(yīng)該說可以確診。
問：還沒確診是嗎？
陳志海：需要進(jìn)一步的檢測。無論怎么樣，這7位既然可以確診，那就是說在一個點(diǎn)上出現(xiàn)了小的暴發(fā)。這種情況應(yīng)該說是我們今后逐漸防治的重點(diǎn)，肯定在隊伍方面應(yīng)該加大力度。
問：像這種局部的集中暴發(fā)，會有進(jìn)一步擴(kuò)散的可能性嗎？
陳志海：目前來說大家對這個病高度重視，無論是防疫人員還是政府，大家都是非常重視。所以，大家是全力防止這個情況的擴(kuò)散。
問：現(xiàn)在這些小學(xué)生特別是被確診感染的也應(yīng)該是在地壇醫(yī)院？
陳志海：對。送到我們病房了。
問：您可能跟他們已經(jīng)有接觸，或者已經(jīng)有所了解了，他們的情況怎么樣？
陳志海：情況很好。
其實(shí)我剛才說了，也就是發(fā)病的第一天、第二天，最多到第三天，體溫會高一些。那些確診的孩子們是可以住在一個房間里，我看他們的體溫逐漸地已經(jīng)快接近正常了，癥狀也很輕微了。這些孩子們在病房里邊可以說是特別的活潑可愛、活蹦亂跳的，這些孩子住在一起，我不知道他們以前有沒有這樣的機(jī)會，現(xiàn)在小孩住在一起玩游戲，都是很活潑的。
其實(shí)住院的患者包括確診的也好、篩查的也好，患者的狀態(tài)差異比較大，但是絕大部分患者在我們那兒，大家都可以說生活得還是很好的。
大家只要有一個良好的心態(tài)，一般來說一個星期或者更長一點(diǎn)點(diǎn)就好了。也有少數(shù)人可能是因?yàn)楣ぷ鲏毫Υ螅赡芩f那邊有緊急工作需要去做，也可能是生活各個方面的原因，可能有急躁情緒。但整體來說我們病房里其實(shí)就是一個很安樂、祥和的一個地方。
問：說到這兒還要看一下衛(wèi)生部之前的通告，衛(wèi)生部29號在發(fā)布會上說未來一段時間甲流的局部暴發(fā)已經(jīng)難以避免，內(nèi)地極有可能出現(xiàn)重癥甚至死亡的病例。今年秋冬季出現(xiàn)甲型流感的可能性將進(jìn)一步擴(kuò)大。而面對這種可能出現(xiàn)的大規(guī)模暴發(fā)，普通人能采取怎樣的措施去預(yù)防或者保護(hù)好自己呢？
陳志海：首先，如果真的得了，普通人現(xiàn)在看起來病情比較輕微。但最好我們不得。
怎么不得？目前在沒有疫苗的情況下，其實(shí)我們都是采取一些普通的措施。
問：跟預(yù)防感冒一樣，預(yù)防流感的措施差不多？
專家提醒：一旦有發(fā)熱癥狀不可放松警惕
陳志海：基本上是一樣。
另外有幾點(diǎn)要特別注意：一，目前還是輸入性病例為主，并且即使我們出現(xiàn)了二代病例或者不明原因，也只是來源沒有查到而已。從國外來的人員，即使在機(jī)場體溫都是正常的，沒有癥狀，自我感覺非常好，也要做好自我隔離。這是一個點(diǎn)，這個點(diǎn)上要特別特別重視。
另外比如我跟主持人接觸，如果是我或者是你，有一個人有明顯的發(fā)熱表現(xiàn)，不要覺得誰也沒有接觸就沒有問題，不要放松警惕。不管什么原因出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸道癥狀這樣的患者，不論有多自信在這個時期也要做好自我隔離。而作為沒有病的人也要有這種警惕性，這不是歧視。
問：剛才您說的是日常的生活，我們要特別注意的是因?yàn)橛锌赡軙M(jìn)一步擴(kuò)散的情況下，在人群比較密集的地方，比如說學(xué)校、社區(qū)或者人流很多的位置，這種地方怎么來加強(qiáng)防御，做好防控工作呢？
陳志海：加強(qiáng)通風(fēng)、透氣。現(xiàn)在大家都說是不是需要戴上口罩？我們在公共的空間里邊，尤其是一個開放的空間里邊，真的不需要。在這樣的空間里邊，即使有病毒，病毒量也非常小，應(yīng)該說還是非常安全的。
作為我們的公共場所，一些學(xué)校、幼兒園和公共汽車、社區(qū)，包括會議，現(xiàn)在天氣也很熱，一定要注意開窗通風(fēng)。
另外，做好篩查工作。一旦發(fā)現(xiàn)有學(xué)生、職員或者什么成員也發(fā)熱、有呼吸道癥狀，他既要自我主動地注意休息、隔離，我們也要提醒他，也要采取一些具體的措施。
其實(shí)我們提高大家整體的意識，每個人其實(shí)都可以自覺地接受一些檢查或者自我做一些檢查。
大家沒有必要恐慌
網(wǎng)友：像我們現(xiàn)在上班不得不坐地鐵、公交車這樣的公共交通工具，或者在一些人流密集的地方通過，這種情況應(yīng)該怎么樣保護(hù)自己？有沒有好的辦法介紹一下？
陳志海：應(yīng)該說我們的社交活動是不可避免的。還有一個，大家完全沒有必要恐慌：第一，我們得的可能性很小；第二，即使得了，應(yīng)該說現(xiàn)在也非常輕微，目前認(rèn)為沒有問題。但是我們不得不做這些社交活動的時候，公共交通工具應(yīng)該注意多通風(fēng)。其次，還要注意周圍那些發(fā)熱的患者、有癥狀的患者，他跟其他人是不一樣的。
稍微注意一點(diǎn)。更重要更需要提醒的是，真正有發(fā)熱的患者，您別去坐地鐵，人群那么擁擠，對別人是不負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)。
問：是不是戴個口罩可以有點(diǎn)作用？比如我要坐公交車的話，我戴一個口罩？
陳志海：在那個密閉的空間里，與有癥狀的人接觸，戴口罩肯定會起到保護(hù)作用。
目前我國甲型流感病情輕微
問：我們知道衛(wèi)生部的通報，未來局部的暴發(fā)是難以避免的，所以我們做一個假定，如果在接下來的一段時間里，真的有大規(guī)模暴發(fā)，對我們普通人將意味著什么？是不是會很可怕？普通人又該怎樣去應(yīng)對？
陳志海：現(xiàn)在看這個病很輕微，我估計在咱們國家這種情況下出現(xiàn)大的暴發(fā)流行的可能性并不大。
如果出現(xiàn)了，大家也不用恐慌，我們會對一些重點(diǎn)人群重點(diǎn)保護(hù)。對我們多數(shù)青壯年、青少年來說，都是沒問題的。我們要重點(diǎn)保護(hù)一些特殊人群，比如嬰幼兒、老年人、年老體弱者、孕婦、有慢性病人群，這都是重點(diǎn)保護(hù)對象。如果真的發(fā)生一些比較大的疫情，這些人就成了我們的重中之重。
流感疫苗更多用于重點(diǎn)保護(hù)人群
問：另外有報道說國家已經(jīng)按照全國人口1%的比例儲備了甲流疫苗，要儲備1300萬支。但是1300萬支相對于13億的人來說，不是每個人一支。到底哪些人是應(yīng)該具備注射疫苗的條件？注射疫苗對預(yù)防甲型流感究竟能起到多大的作用？
陳志海：我們的疫苗在不能保證人人注射的情況下，或者我覺得沒有必要人人注射的情況下，我們重點(diǎn)要保護(hù)的就是我剛才說的重點(diǎn)人群。甲流還是有可能對這些重點(diǎn)人群造成比較大的問題。如果我們的孩子、孕婦、老年人、慢性病人不得這個病，甲流就沒什么可怕。
問：說到這兒其實(shí)還有一個消息，地壇醫(yī)院用純中藥治療了17例甲型流感的患者，其中8例已經(jīng)治愈出院了。在這個治療當(dāng)中，中醫(yī)藥能起到怎樣的作用？或者有沒有一些好的中藥的方子可以推薦給各位網(wǎng)友，在這方面您給我們介紹一下。
陳志海：我簡單說一下我們的治療情況，患者住院肯定對他的治療要進(jìn)行評估。比如發(fā)病比較早、早期體溫很高、癥狀稍微嚴(yán)重一點(diǎn)的，我們最基本的治療就是使用非常著名的藥物叫達(dá)菲，大家都很熟悉。
另外，我們也有意識地給患者進(jìn)行了中西醫(yī)結(jié)合的治療，以及單純中藥的治療。目前來看我們普遍的治療效果都很好。中醫(yī)治療很好，中西醫(yī)結(jié)合的治療效果也很好，達(dá)菲的效果也很好，并且我們也沒有發(fā)現(xiàn)達(dá)菲所描述的一些很嚴(yán)重的副作用，當(dāng)然我們用的例數(shù)還少，我是一個西醫(yī)大夫，對中醫(yī)不是很懂，但是有中醫(yī)專家參加了我們患者的治療，并且我們的患者普遍取得了非常好的效果。這些治療的方法，我們還需要進(jìn)一步的研究。
問：剛才疫苗的話題我補(bǔ)充一個問題，疫苗現(xiàn)在好像還沒有上市，預(yù)計什么時候大概能夠投入到臨床的使用當(dāng)中來？另外，疫苗的有效性能有多大？
陳志海：這個我不清楚。
在家隔離注意事項(xiàng)
問：目前廣東在治療隔離方面做了一些區(qū)分，把重癥患者在醫(yī)院隔離，有一部分會在家里隔離，如果不是特別嚴(yán)重的話，可能在家里自我隔離就可以了。這種模式有沒有在全國推廣的可能？什么樣的人才能在家里隔離？在家里隔離又有什么樣的好處？能不能保證他得到及時應(yīng)該有的醫(yī)療保護(hù)呢？還是較請教咱們的專家，您怎么看待在家里隔離的模式？
陳志海：首先您剛才提到的這個內(nèi)容，這是屬于國家政策方面的，我想根據(jù)疫情的變化，國家會采取相應(yīng)的一個措施。如果疫情確實(shí)有擴(kuò)大，并且我們家庭具備這樣的能力可以采取這種方式。但是畢竟家庭之間差異也很大，比如說幾口人居住在一間房、兩間房，可能家庭內(nèi)隔離就不適合；但是如果條件很好，并且我們有相應(yīng)的社區(qū)，有一些保證，有一些配合，這也是一個方法，并且這也應(yīng)該是國家考慮的一種策略。這個策略怎么去執(zhí)行？肯定是國家根據(jù)疫情做出的決策。
問：比如我們以現(xiàn)在的三口之家為例，一家三口人住一個兩室一廳的方式，這個家里只有一個孩子，比如說他們家的孩子是感染者，這個隔離應(yīng)該怎么來做呢？是把一間房子留給這個孩子？還是有什么好的建議？
陳志海：肯定是一個綜合的措施。我們即使在家里邊，這個孩子得病了，孩子應(yīng)該戴一個口罩，尤其是在跟家長接觸的時候，家長總得給孩子提供飲食，提供一間房間，房間進(jìn)行消毒、通風(fēng)，主要是家長做這些事情，所以孩子戴一個口罩，家長同時戴一個口罩，這就很重要。再有比如讓孩子暫時獨(dú)立。
問：什么樣的患者，多重的適合送到醫(yī)院，什么樣的適合在家里，有一個明確的劃分嗎？
陳志海：目前所有的確診患者都應(yīng)該在醫(yī)院進(jìn)行治療，目前是這么制定的。 |