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社會(huì)政策學(xué)有個(gè)基本主張：公眾參與是社會(huì)政策的基石。昨天，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革部際協(xié)調(diào)工作小組發(fā)布了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（征求意見稿）》，公開向社會(huì)征求意見。毫無疑問，這是中國(guó)人民政治生活中的一件大事，也是中國(guó)社會(huì)民主建設(shè)的一大進(jìn)步。
現(xiàn)在很流行的一句話是：細(xì)節(jié)決定成敗。然而，當(dāng)公眾滿腔熱情地為了“參與”而認(rèn)真閱讀這份“征求意見稿”時(shí)，卻發(fā)現(xiàn)面對(duì)的基本上都是隔著一層或幾層窗戶紙的“原則性”話語(yǔ)：要說不明白，好像也明白；但要說明白，又透著糊涂———通篇都沉浸在這樣的語(yǔ)境中，沒有足夠的專業(yè)知識(shí)，不明白其后錯(cuò)綜復(fù)雜的背景脈絡(luò)，公眾恐怕只好再次知難而退了。
按國(guó)際慣例，要讓公眾“參與”討論國(guó)家大事，最重要的就是首先要讓公眾明白：政府準(zhǔn)備要干的是怎樣的一件事？會(huì)采取哪些具體的政策措施？投入多少資金？干好了人民群眾可以得到怎樣的好處？……這些問題需要用深入淺出的群眾語(yǔ)言一一向公眾交代清楚，只有這樣，才能有討論的基礎(chǔ)。
拿醫(yī)改方案中具體的問題來舉例，譬如所謂“農(nóng)民工異地接續(xù)問題”。其實(shí)，從理論上說，醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)該是完全可以做到“現(xiàn)收現(xiàn)付，以支定收”的，簡(jiǎn)單地說，就是交一年、管一年。這樣農(nóng)民工的“接續(xù)問題”基本上就不存在了。到了哪個(gè)城市，就按這個(gè)城市的標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)和享受待遇。現(xiàn)在的問題是，按現(xiàn)行政策，退休以后個(gè)人就不交費(fèi)了，這個(gè)問題難解決。好在還有個(gè)“個(gè)人賬戶”，現(xiàn)在這是個(gè)無用的政策設(shè)計(jì)。但這個(gè)賬戶可以轉(zhuǎn)為積累著等到退休后使用，讓農(nóng)民工在工作轉(zhuǎn)移時(shí)把“個(gè)人賬戶”帶上，以后的問題就好辦了。
現(xiàn)在，老百姓最關(guān)注的是“看病難、看病貴”，那么，就應(yīng)該很有針對(duì)性地從“覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系和藥品供應(yīng)保障體系”等方面，對(duì)將要采取的應(yīng)對(duì)措施一一說明。并且應(yīng)該解釋清楚，為什么采取了這樣的措施，看病就不難、不貴。要是在一些方面尚不能一蹴而就，那也應(yīng)負(fù)責(zé)任地作出說明，為什么要逐步到位，怎樣逐步到位。有些方面有難處，也應(yīng)該坦誠(chéng)地告訴公眾，并請(qǐng)他們一起來想法子。這才是政策征咨詢應(yīng)有的做法，也真正表達(dá)出期盼公眾積極參與的誠(chéng)意。
近年來，類似的“民主”也已經(jīng)有過好幾回，譬如“黃金周”和“帶薪休假”的討論。但是，事后總讓人想起“葉公好龍”這個(gè)成語(yǔ)。給人的印象是：人民群眾真正要來參與了，“葉公”本人倒是嚇著了，總想糊弄一下過了關(guān)就萬事大吉。而公眾則只能對(duì)著三維立體的“畫餅”，看著、看著也就算是飽了。
真誠(chéng)地希望：這次醫(yī)改征求意見，各方都應(yīng)該是充滿誠(chéng)意的。這種誠(chéng)意應(yīng)該表現(xiàn)為：由“決定政策的人們”負(fù)責(zé)任地出來與公眾對(duì)話，進(jìn)行溝通。因?yàn)榻】祮栴}，或者說醫(yī)療衛(wèi)生問題，是一件非同小可的事情。古今中外，但凡將社會(huì)經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)作一排序，疾病風(fēng)險(xiǎn)都是獨(dú)占鰲頭，原因是疾病風(fēng)險(xiǎn)絕對(duì)是個(gè)人和家庭無法應(yīng)對(duì)的。一個(gè)人、一個(gè)家庭要存多少錢才能算得上是未雨綢繆了呢，可以說永遠(yuǎn)沒有把握。你不可能預(yù)測(cè)自己或家人會(huì)得什么病，要花多少錢。同時(shí)，疾病風(fēng)險(xiǎn)是隨時(shí)可能發(fā)生的。但是，就社會(huì)整體而言，疾病風(fēng)險(xiǎn)在宏觀上又是可以把握的。生病的總是少數(shù)，而且會(huì)趨向一個(gè)常數(shù)。所以可以用互助互濟(jì)的社會(huì)保險(xiǎn)的方式來應(yīng)對(duì)。
現(xiàn)代社會(huì)是一個(gè)理性的社會(huì)，其中一個(gè)重要的方面就是溝通和互動(dòng)，政府和人民群眾需要溝通和互動(dòng)，有關(guān)部門的領(lǐng)導(dǎo)和工作人員、醫(yī)護(hù)人員和公眾之間也需要溝通和互動(dòng)。如果有一場(chǎng)全民參與的關(guān)于醫(yī)改的大討論，既可以讓公眾看到自己的權(quán)利可以怎樣得到實(shí)現(xiàn)，也能看到政府和醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的職責(zé)和困難。可以說，解決“看病難、看病貴”的問題肯定不能一蹴而就，所以，經(jīng)過溝通和互動(dòng)達(dá)成的社會(huì)共識(shí)可能比什么都重要。 |