10月14日,國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(征求意見稿)》,并向社會(huì)公開征求意見,各界人士可以通過信函、傳真或網(wǎng)絡(luò)郵件方式,向“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革部際協(xié)調(diào)工作小組辦公室”返回意見。
應(yīng)當(dāng)說,為制定此套方案,政府相關(guān)部門對(duì)醫(yī)療體制改革的內(nèi)在邏輯、具體操作方案,做了廣泛的調(diào)研,由此形成的方案或許可以說是“科學(xué)”的。然而,僅有科學(xué)依據(jù)還不足以支撐一項(xiàng)重大公共問題的決策。因?yàn)檎槍?duì)重大公共問題作出的決策,不僅應(yīng)當(dāng)合理,合乎科學(xué)的邏輯,有助于解決問題,所提出的解決問題的方案,還應(yīng)經(jīng)過某種程序獲得民眾同意。一項(xiàng)法律或重大決策,惟有同時(shí)具備“理性”與“民意”兩個(gè)基礎(chǔ),才具有足夠的正當(dāng)性。
可以預(yù)料,民眾將向方案制定機(jī)關(guān)提出很多意見和建議,相關(guān)部門將怎樣處理之?它們有沒有可能被采納?面對(duì)紛繁復(fù)雜的意見和建議,方案制定機(jī)關(guān)又如何取舍?以上問題的解決都需要程序保障。否則,民眾的意見和建議最終能否影響醫(yī)改方案,還只是由決策機(jī)構(gòu)單方?jīng)Q定。
而一個(gè)好的醫(yī)改方案,必須以民眾的同意為前提。上一輪醫(yī)改出現(xiàn)嚴(yán)重缺陷,在很大程度上正是決策的民主程序缺失所致。當(dāng)年,相關(guān)政府部門也表示自己進(jìn)行了廣泛的調(diào)查研究,各個(gè)領(lǐng)域的專家、專業(yè)機(jī)構(gòu)也都參與了決策過程。然而,看似科學(xué)的醫(yī)改方案實(shí)施的結(jié)果,顯然未達(dá)到方案設(shè)計(jì)者預(yù)定的目標(biāo),更未能令民眾滿意。
前車之鑒,不可不察。此次制定醫(yī)療體制改革方案,應(yīng)當(dāng)按照更嚴(yán)格的民主決策程序推進(jìn)。事實(shí)上,在公共事務(wù)中,很難說存在著確鑿無疑的、絕對(duì)的“科學(xué)”,公共事務(wù)決策過程更多的是在多個(gè)都有合理性的訴求之間抉擇。因而,公共決策過程中的所謂科學(xué)、合理,經(jīng)常只能由民主程序定義。在公共事務(wù)決策過程中,民主占有更為優(yōu)先的位置,決策的科學(xué)化只在民主程序中才有意義。
因此,所謂嚴(yán)格意義上的民主決策程序,就是除了行政部門征求意見與建議,還需要按照法定程序,提交給合適部門以獲得民意。建議把征集民意之后更完善的方案提交給全國(guó)人大及其常委會(huì),由其經(jīng)過辯論、審議,作出決策。
鑒于醫(yī)療改革問題的重要性,明年的全國(guó)人大不妨將醫(yī)療體制改革方案,列為專門審議項(xiàng)目審議、決策。在此之前,全國(guó)人大常委會(huì)可以首先審議,必要時(shí)組織聽證會(huì),民眾、各類社會(huì)組織、專業(yè)機(jī)構(gòu)如果有意見和建議,可以在聽證會(huì)上表達(dá)。這也可視為一種征求和建議的做法,但由于其具有程序保障,民眾的意見和建議在聽證會(huì)將可以表達(dá)得更為有序、更為理性,對(duì)決策也更有建設(shè)性。
事實(shí)上,在今年全國(guó)兩會(huì)之前,衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺就曾表示,新醫(yī)改的總體方案將提交全國(guó)人大審議。盡管,三月份的全國(guó)兩會(huì)沒有審議新醫(yī)改的方案,但這實(shí)際上已傳遞出相關(guān)信號(hào)。而全國(guó)人大代表、吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院教授王維忠,也曾建議全國(guó)人大應(yīng)介入新一輪醫(yī)改規(guī)則的制定,并表示制定的過程要有各方意見的充分表達(dá),然后,可以交由全國(guó)人大討論,全國(guó)人大常委會(huì)可以以議案的形式審議,然后再交由有關(guān)部門實(shí)施,跟蹤監(jiān)督實(shí)施情況。 |