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國(guó)家發(fā)改委昨日在其網(wǎng)站上全文公布《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)(征求意見(jiàn)稿)》，全面描述了未來(lái)中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)思想、基本原則和總體目標(biāo)，提出到2020年基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。
在對(duì)上一輪“失敗的醫(yī)改”作出反思和總結(jié)以后，“新醫(yī)改”指導(dǎo)思想中最突出的亮點(diǎn)體現(xiàn)在“政府主導(dǎo)”、“公益主體”和“覆蓋城鄉(xiāng)”這三個(gè)方面。如果“新醫(yī)改”能夠順利起錨并穩(wěn)健推進(jìn)，將使整個(gè)社會(huì)朝公平正義的方向邁進(jìn)一大步，并對(duì)未來(lái)打破城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)、拉動(dòng)內(nèi)需和保持經(jīng)濟(jì)持續(xù)健康增長(zhǎng)發(fā)揮巨大作用。
由于當(dāng)前中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域存在大量矛盾，加之上一輪過(guò)分強(qiáng)調(diào)“市場(chǎng)導(dǎo)向”的醫(yī)改造成的觸目驚心的醫(yī)德滑坡和社會(huì)不公，眼下全社會(huì)對(duì)“新醫(yī)改”寄托了很大期望。不過(guò)我想在這里潑一點(diǎn)冷水：醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題是一個(gè)世界范圍的難題，即使在整體經(jīng)濟(jì)水平比我們高得多的歐美福利國(guó)家，這個(gè)領(lǐng)域也依然存在大量難以克服或不合理、不完善之處，寄希望于一次改革就能徹底改變中國(guó)目前的全民醫(yī)療衛(wèi)生狀況，恐怕是一廂情愿。
要使“新醫(yī)改”得以穩(wěn)步推行下去，不至于再度夭折或陷入不了了之的窘境，我們必須破除以下幾種錯(cuò)誤的觀念。
首先，舊的醫(yī)改是不成功的，這點(diǎn)毋庸置疑，但這決不意味著我們應(yīng)當(dāng)走計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的回頭路。那個(gè)時(shí)代的“勞保”表面上看可能的確比較“公平”，但不要忘了，那是人浮于事、效率低下的“大鍋飯”的一部分。況且，即便是這種水平極低的“全民勞保”也僅是覆蓋到城市公有制單位職工而已，何談公平二字！醫(yī)療衛(wèi)生體系的非贏利性目標(biāo)與它內(nèi)部引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制是不矛盾的，醫(yī)院的確不應(yīng)該追求賺錢(qián)，但這決不等于醫(yī)院之間、醫(yī)生之間不應(yīng)該競(jìng)爭(zhēng)。
第二，新的醫(yī)療體系和醫(yī)療保障體系應(yīng)該覆蓋到全國(guó)城鄉(xiāng)，這點(diǎn)是毫無(wú)疑問(wèn)的。但我們切不能不切實(shí)際地期望建立一個(gè)在模式和標(biāo)準(zhǔn)上全國(guó)“大一統(tǒng)”的醫(yī)療衛(wèi)生體系，更不能建立一個(gè)高標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療保障體系。中國(guó)地方太大，各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展、科學(xué)教育水平、文化傳統(tǒng)等等差異巨大，且很不平衡。建立全國(guó)整齊劃一的高標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療體系這種設(shè)想，注定會(huì)以失敗告終。包括醫(yī)保在內(nèi)的社會(huì)保障體系是一個(gè)極端重要和敏感的領(lǐng)域，搞得不好是會(huì)讓整個(gè)國(guó)家財(cái)政陷入破產(chǎn)的，而且很可能會(huì)鼓勵(lì)一個(gè)“懶人社會(huì)”。西歐和北歐發(fā)達(dá)國(guó)家?guī)资陙?lái)已經(jīng)飽受其累，我們一定要從中吸取教訓(xùn)。
此外，西方發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)歷已經(jīng)告訴我們，像醫(yī)療和教育這種由政府主導(dǎo)的事業(yè)，歸根結(jié)底是市場(chǎng)機(jī)制發(fā)揮不了多大作用的。在“看不見(jiàn)的手”失靈的前提下，如何對(duì)其進(jìn)行監(jiān)督、考核和管理，是一個(gè)非常棘手的問(wèn)題。唯一的辦法便是充分發(fā)揚(yáng)民主，讓患者的“民意”發(fā)揮看得見(jiàn)的功能。這次“新醫(yī)改”方案不再閉門(mén)造車，而是一開(kāi)始就向全社會(huì)公開(kāi)征集意見(jiàn)，應(yīng)該說(shuō)開(kāi)了個(gè)好頭，但今后更重要的真正發(fā)揮各級(jí)人大、政協(xié)以及各種社會(huì)團(tuán)體的監(jiān)督作用。在西方，某一地區(qū)的公立醫(yī)院的院長(zhǎng)和公立學(xué)校的校長(zhǎng)常常是該地區(qū)議會(huì)直接任命并考核的。
最重要的一點(diǎn)是，“新醫(yī)改”需要廣泛試點(diǎn)，在試點(diǎn)階段要發(fā)揮各地的積極性、自主性和創(chuàng)造性。舉個(gè)簡(jiǎn)單的例子，眾所周知，目前中國(guó)社保基金存在巨大虧空，如何填補(bǔ)它以充實(shí)個(gè)人賬戶的問(wèn)題也是見(jiàn)仁見(jiàn)智、眾說(shuō)紛紜。那么在農(nóng)村地區(qū)，是不是有可能與即將展開(kāi)的農(nóng)地流轉(zhuǎn)改革結(jié)合起來(lái)一起操作呢？據(jù)我所知，已經(jīng)有不少地方早在五六年前就開(kāi)始探索這方面的改革了。且不說(shuō)城市根本沒(méi)有這種事情，同為農(nóng)村，東部沿海工業(yè)發(fā)達(dá)地區(qū)與西部以農(nóng)牧業(yè)為主的落后地區(qū)、平原與山區(qū)等的情況也截然不同，只能允許各地在國(guó)家大原則的前提下根據(jù)各自的特殊情況大膽嘗試，之后再總結(jié)、提高和推廣。
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