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一年一度的兩會總是承載著太多的民生期待。今年，新醫(yī)改方案無疑是普通百姓最為關(guān)注的焦點。
新方案兩會后“露臉”
盡管歷經(jīng)一年多的激烈交鋒，但“難產(chǎn)”的新醫(yī)改方案還是未能如期在本次兩會上揭開面紗。不過，在日前舉行的政協(xié)醫(yī)衛(wèi)組聯(lián)組討論上，衛(wèi)生部黨組書記高強已經(jīng)明確表態(tài)，新醫(yī)改方案將在兩會以后向社會公開征求意見，經(jīng)過修訂就將盡快發(fā)布實施。
這個被稱為“一個目標、四大體系、八項支柱”的醫(yī)改方案，將是我國醫(yī)療體制改革及發(fā)展的重要指導性文件。而通過此前溫家寶總理所作的《政府工作報告》，新醫(yī)改的思路也已經(jīng)“清晰可見”。新醫(yī)改的目標被明確為：堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，讓人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。
根據(jù)衛(wèi)生部部長陳竺的表態(tài)，新醫(yī)改方案將不會是全國“一刀切”的方案，各地在實施醫(yī)改時將被賦予一些自主權(quán)。他還首次確認，即將公布的醫(yī)改方案將明確財政對醫(yī)療機構(gòu)和患者兼顧的原則，加強基層、社區(qū)和農(nóng)村的縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療建設(shè)。
據(jù)了解，我國將爭取在２０１０年建成基本覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的基本醫(yī)療保險制度；到２０２０年，建立起一個完善科學的醫(yī)療衛(wèi)生制度。
“看病難、看病貴”頑疾猶存
近些年，我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域一直存在著許多問題，反映在患者身上，就是兩大“癥狀”：一是看病難，二是看病貴。
看病為何難？全國政協(xié)委員、中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院院長趙平在接受記者采訪時表示，“要分析‘百姓看病難’的問題，必須將城市居民和農(nóng)村居民區(qū)別對待。當前我國的情況是：農(nóng)村醫(yī)療資源及醫(yī)務人員嚴重短缺，農(nóng)民看病的確很難；但對于大多數(shù)城市來說，醫(yī)療資源基本能夠滿足需要，所謂‘看病難’主要是指醫(yī)療資源分布不合理，人們在大醫(yī)院找名醫(yī)難。”
據(jù)了解，我國人口占世界總?cè)丝诘模玻玻ィl(wèi)生總費用僅占世界總費用的２％左右。政府投入的嚴重不足導致了衛(wèi)生資源匱乏，從而造成“看病難”。
此外，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源配置不合理，進一步加劇了老百姓“看病難”。目前，我國的醫(yī)療資源有８０％分布在城市，僅有２０％分布在農(nóng)村，老百姓得了病紛紛投奔大城市大醫(yī)院，從而使得城市門診陷入“長龍陣”。
至于看病為何“貴”？全國人大代表、老百姓醫(yī)藥連鎖有限公司董事長謝子龍一針見血地指出，“百姓看病貴，貴就貴在醫(yī)院的藥價‘有鬼’。”
由于政府投入不足，允許醫(yī)院通過藥品零售補貼收入，導致醫(yī)院公益性淡化，大量開“大處方”，形成了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面。高強此前也曾坦言，出廠價幾元錢的藥品，賣到群眾手里要幾百元。雖然這不單是醫(yī)院的問題，但“以藥補醫(yī)”的機制確實在一定程度上拉動了藥品價格的上漲。
可以說，面對困局，新醫(yī)改方案強調(diào)“公益性”的方向和“政府主導”的思路，是必然之選。
政府“輸血”基層醫(yī)療
“實際上，針對‘看病難’問題，新醫(yī)改方案將采取兩大措施予以解決：一是政府加大投入，實行財政向醫(yī)療的大輸血；二是完善城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務體系，布好農(nóng)村三級衛(wèi)生服務和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務這兩張網(wǎng)。”謝子龍認為。
政府將加大衛(wèi)生醫(yī)療投入，在溫家寶總理所作的《政府工作報告》中得到了印證。根據(jù)安排，今年中央財政將安排８３２億元，支持衛(wèi)生事業(yè)改革和發(fā)展。這一數(shù)字比上年增加了１６７億元，而投入的重點則是衛(wèi)生資源匱乏的農(nóng)村和基層社區(qū)醫(yī)療。
“城鄉(xiāng)之間、大醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)之間，差距仍在擴大，如果把為群眾提供基本醫(yī)療服務的基點放在大醫(yī)院，將永遠解決不了‘看病難’問題。”高強坦言，現(xiàn)在大醫(yī)院承擔了大量應由社區(qū)衛(wèi)生解決的門診，這種結(jié)構(gòu)不科學。我國應把基點放在農(nóng)村和社區(qū)，加大基層衛(wèi)生服務體系建設(shè)，把醫(yī)療服務合理分流，緩解“看病難”現(xiàn)象。
據(jù)高強透露，這次新醫(yī)改方案中對公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生和城市社區(qū)衛(wèi)生的支持力度將是空前的。政府投入的資金９０％將投向基層，中西部地區(qū)是重點。針對農(nóng)村“看病難”，中央和中西部地區(qū)將投入２００多億元改造農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。此外，新醫(yī)改方案中還對農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展作出專門規(guī)定：不僅要保證農(nóng)村衛(wèi)生人員的經(jīng)費，還要保證基礎(chǔ)建設(shè)、購置設(shè)備及公共衛(wèi)生的經(jīng)費。
“去藥養(yǎng)醫(yī)”成攻堅難題
除了“看病難”問題，藥價的屢降屢“漲”同樣牽動人心。對此，陳竺在介紹新醫(yī)改方案時多次強調(diào)，公立醫(yī)院將逐步取消“以藥補醫(yī)”機制，切斷醫(yī)院運行與藥品銷售的利益聯(lián)系，從而降低藥品價格。
雖然公眾對通過“醫(yī)藥分開”解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面充滿期待，但醫(yī)院改革一直被認為是醫(yī)改中最復雜和最難突破的核心內(nèi)容。不少業(yè)內(nèi)人士認為，要成功改革，恐非朝夕能夠達成。
“‘以藥養(yǎng)醫(yī)’機制運行了這么多年，現(xiàn)在把藥房收入從醫(yī)院剝離出去，如果沒有事先解決好醫(yī)療機構(gòu)的補償機制問題，對醫(yī)療服務行業(yè)將是摧毀性的打擊。”北大版醫(yī)改方案主要參與者、北京大學衛(wèi)生經(jīng)濟與管理學系主任劉國恩教授對此表示謹慎。
雖然困難重重，醫(yī)院改革勢在必行。高強表示，醫(yī)院現(xiàn)行的“以藥補醫(yī)”政策是當前醫(yī)院管理和運行中的一個突出矛盾，必須“去藥養(yǎng)醫(yī)”。
據(jù)介紹，醫(yī)院改革中“藥不補醫(yī)”的虧損將由政府補貼。今后，還將通過增加財政補貼、調(diào)整某些醫(yī)療服務收費的辦法，來彌補醫(yī)院由于改革“以藥補醫(yī)”機制而減少的收入，保障醫(yī)院的基本運行。
此外，公益性醫(yī)院的基本建設(shè)、大型設(shè)備購置、人才的培養(yǎng)及一些政策性的虧損，政府也都會承擔經(jīng)費。
“加大資金投入，改革現(xiàn)有的‘以藥補醫(yī)’的機制，調(diào)動醫(yī)生積極性，將成為大醫(yī)院改革方向。”高強稱。
【延伸閱讀】
醫(yī)療保障實際上是一道世界難題。目前，全世界尚無一種完美的醫(yī)療保障制度，各國都在殫精竭慮，籌謀對策。
當前西方發(fā)達國家的社會醫(yī)療保障制度主要有３種代表形式：一種是德國、法國等國家實施的社會保險制度；一種是英國、瑞典等國實施的國民衛(wèi)生服務（ＮＨＳ）制度；還有就是美國實施的多元、非組織化的醫(yī)療保險管理制度。
無論是哪種制度，從根本上說，其設(shè)計的初衷都是旨在保障國民健康，免于傷病威脅。
德國：醫(yī)療保健制度。德國是世界上第一個建立醫(yī)療保險制度的國家。其特點是：醫(yī)療保險基金社會統(tǒng)籌、互助共濟，主要由雇主和雇員繳納，政府酌情補貼。目前，世界上有上百個國家采取這種模式。
具體而言，國民按收入的一定比例繳納保險金，但無論多交少交，有病都能得到治療。月收入低于一定金額的工人，保險費全部由雇主承擔，而失業(yè)者的醫(yī)療保險金大部分由勞動部門負擔。
瑞典：全民社會福利保險制度。瑞典的衛(wèi)生保健服務具有兩個特點：衛(wèi)生福利事業(yè)統(tǒng)一由國家管理，衛(wèi)生服務９０％由國家創(chuàng)辦的公立醫(yī)院或公立衛(wèi)生機構(gòu)提供；允許實施私人健康保險制度。
但從上世紀９０年代初開始，瑞典開始著手改進醫(yī)保制度，內(nèi)容包括：中央政府加強對省議會的衛(wèi)生保健政策的指導，努力降低衛(wèi)生保健費用；國家對省所作的醫(yī)療保險基金補助按居民總?cè)藬?shù)撥款；規(guī)定各省議會用于衛(wèi)生保健費用的總額每年不得超過１７５億瑞典克朗。
美國：社會醫(yī)療保障和私人醫(yī)療保險。美國醫(yī)療保險的形式有兩大類：社會醫(yī)療保障和私人醫(yī)療保險。其存在的主要問題是，對醫(yī)療市場實行非組織化的管理體制，在全國缺乏統(tǒng)一有效的管理措施。
這帶來了三大問題：第三方付款制度易造成過度的醫(yī)療需求；缺乏控制醫(yī)療費用的動力機制；享受衛(wèi)生保健的不公平性，美國尚有２７００多萬人享受不到任何醫(yī)療保險。 |