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讀者李小姐來(lái)電稱，她不慎患上感冒，在幾次就診中，醫(yī)生都要求輸液治療。在付費(fèi)取藥時(shí)她發(fā)現(xiàn)每次開的處方不完全相同，但有一種叫頭孢呋辛的藥每次都有。這是一種什么藥？何以獨(dú)受醫(yī)生青睞？
觀點(diǎn) 揭秘
用“頭孢”效果好安全性高 高回扣刺激抗生素“泛濫”
感冒每次都給我開頭孢呋辛
連續(xù)幾次就診都用頭孢呋辛，這是巧合嗎？記者連續(xù)三天在幾家醫(yī)院的輸液室采訪發(fā)現(xiàn)，不少感冒發(fā)燒的患者，輸液的藥物也都有頭孢呋辛。5月15日，在南京市某醫(yī)院輸液室，患者陳小姐說(shuō)：“這兩天感冒發(fā)燒，醫(yī)生說(shuō)用點(diǎn)頭孢就可以了，我也不懂，后來(lái)拿藥時(shí)看到價(jià)格單上寫的就是頭孢呋辛，一天用兩支，要掛5
天。”旁邊正在輸液的一位患者也搭話：“醫(yī)生給我開的也是頭孢呋辛！”
記者留意看了下幾位患者的收費(fèi)清單，每支頭孢呋辛鈉注射劑（1g）的價(jià)格為23.5元，每次兩支47元，陳小姐需要連續(xù)注射5天，藥費(fèi)支出共610多元，其中頭孢呋辛的費(fèi)用占1/3。
現(xiàn)象
那么，以頭孢呋辛為主的頭孢類抗生素究竟是一種什么樣的藥品，為什么這么受歡迎？南京一位藥學(xué)方面的專家說(shuō)，頭孢類抗生素目前在抗生素類藥品中占到30%－40％。
從頭孢品種類別劃分，第一代頭孢菌素有5個(gè)品種，分別是頭孢克洛、頭孢環(huán)己烯、頭孢硫脒、頭孢羥氨芐、頭孢替唑鈉；第二代產(chǎn)品是頭孢呋辛；第三代產(chǎn)品較多，有9個(gè)品種；第四代產(chǎn)品是頭孢吡肟。
從總體上看，第二代產(chǎn)品也就是頭孢呋辛，目前在各家醫(yī)院中，屬于頭孢菌素的中流砥柱。專家介紹，首先是因?yàn)樗且环N廣譜抗生素，殺菌力強(qiáng)，對(duì)一般的細(xì)菌感染都有效果。另外，它的安全性也比較高，青霉素就容易過(guò)敏，因此醫(yī)生愿意用頭孢呋辛。
還有一個(gè)因素，就是現(xiàn)在使用抗生素，高檔的抗生素要副主任醫(yī)師以上的醫(yī)生才有資格開，而對(duì)于普通的醫(yī)生來(lái)說(shuō)，都可以開第二代產(chǎn)品頭孢呋辛，這也是造成當(dāng)前各家醫(yī)院對(duì)頭孢呋辛的使用量陡然增大的原因。
算起來(lái)，頭孢呋辛等第二代藥品在抗生素中算是有優(yōu)勢(shì)的，比如某一種頭孢呋辛的價(jià)格是每支40多元錢，對(duì)于一些感染的成人病人來(lái)說(shuō)，每天使用兩支，連續(xù)使用三天就可基本控制住病情；而頭孢三代、頭孢四代的高檔抗生素，其價(jià)格卻非常高，有的達(dá)到幾百元錢一支。當(dāng)然，由于各家醫(yī)院使用量大，當(dāng)前生產(chǎn)頭孢呋辛的廠家也增多，導(dǎo)致醫(yī)藥廠家惡性競(jìng)爭(zhēng)，有些商家為了銷售量以開單提成向醫(yī)生“攻關(guān)”，在醫(yī)藥回扣的驅(qū)使下，醫(yī)生也樂(lè)于開這種抗生素。
一名醫(yī)藥代表在談到當(dāng)前抗生素濫用的現(xiàn)象時(shí)說(shuō)，很多昂貴抗生素的成本十分低廉，我國(guó)藥品生產(chǎn)企業(yè)有4000多家，流通企業(yè)有數(shù)萬(wàn)家，而國(guó)內(nèi)企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)的抗生素大多是“仿制藥”，重復(fù)生產(chǎn)嚴(yán)重，如“阿莫西林”一種，國(guó)內(nèi)生產(chǎn)的企業(yè)就超過(guò)100家，企業(yè)為了生存，就會(huì)以給醫(yī)生回扣等方式，將抗生素推銷到病人手中。抗生素是當(dāng)前醫(yī)藥市場(chǎng)的“暴利之最產(chǎn)品”，通常利潤(rùn)率為20倍，其中回扣、返利等非成本因素大大抬高了抗生素的價(jià)格。有些醫(yī)生開了一盒單價(jià)為100元的抗生素藥品，就可能會(huì)拿到二三十元的回扣。抗生素之所以濫用到如此地步，與醫(yī)生為了能拿到回扣，為病人開的抗生素越來(lái)越高檔也有關(guān)。
調(diào)查 說(shuō)法
頭孢“家族”銷售額不斷上升 “都愿”開大處方用高價(jià)藥
在南京的大小醫(yī)院中，頭孢類抗生素也同樣是藥品銷量大戶。記者在近日的采訪中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前很多醫(yī)院每年使用的抗生素金額占據(jù)了很大比例。
一家大醫(yī)院每年的藥品收入有8000多萬(wàn)元，使用的藥品中，心血管類、抗腫瘤等生物制劑、抗生素這三類藥品占到醫(yī)院藥品的大部分，其中抗生素的銷售金額就有3000多萬(wàn)元，占所有藥品金額的40%，排在藥品種類的首位。而一家二級(jí)醫(yī)院的負(fù)責(zé)人則告訴記者，該院去年的藥品收入2000多萬(wàn)元中，抗生素就達(dá)到了四五百萬(wàn)元，排在第二位。
在抗生素類藥品中，各類藥品的銷售金額排名這些年來(lái)也悄然發(fā)生了變化。記者在南京一家醫(yī)院了解到，該院的抗生素類藥品銷售金額排名如下：頭孢菌素類、喹諾酮類、青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類、抗真菌藥、氨基糖苷類、硝咪唑類。其中排在第一的頭孢菌素類的銷售金額是排在最后的硝咪唑類藥品的近20倍。
提醒
近年來(lái)，盡管有關(guān)部門已經(jīng)對(duì)濫用抗生素的不良后果作出警示，但上述客觀實(shí)際表明，各種警示絲毫沒(méi)有影響到醫(yī)院對(duì)抗生素的青睞。而這一行為造成的直接后果，一是藥品價(jià)格居高不下，二是濫用抗生素的不良影響有增無(wú)減，三是容易滋生醫(yī)藥行業(yè)的腐敗。
“藥品消費(fèi)層次的提高和以藥養(yǎng)醫(yī)的需要，醫(yī)院用藥時(shí)就有可能在同類藥品中較多地選用高價(jià)藥。”國(guó)家發(fā)改委委托機(jī)構(gòu)作出的實(shí)證性研究表明：在醫(yī)院抗菌藥物購(gòu)進(jìn)價(jià)格總體呈下降趨勢(shì)的情況下，醫(yī)院用藥數(shù)量和結(jié)構(gòu)成為當(dāng)前抗菌素藥品費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)的主要原因。
研究報(bào)告指出：排名的變化與用藥結(jié)構(gòu)、藥物劑型升級(jí)換代等都有關(guān)，但不可否認(rèn)，在利益驅(qū)動(dòng)下，一些醫(yī)院愿意開大處方、售高價(jià)藥的問(wèn)題也是比較普遍的。所以，病人總覺(jué)得藥品價(jià)格總也降不下來(lái)。而醫(yī)院和醫(yī)生之所以青睞“大處方”的原因，正是導(dǎo)致藥價(jià)虛高的“病灶”。
使用抗生素應(yīng)有原則
專家說(shuō)，疾病的治療應(yīng)該是有規(guī)范的操作程序，藥品的使用應(yīng)該分級(jí)使用，而不是一上來(lái)就大量使用抗生素。醫(yī)院要規(guī)范抗生素的使用，以減少藥物濫用和不合理使用的現(xiàn)象，比如規(guī)定只有副主任醫(yī)師以上的醫(yī)生才有資格開抗生素；醫(yī)院每個(gè)月對(duì)藥品銷量進(jìn)行監(jiān)控，一旦發(fā)現(xiàn)某種藥有不正常的增長(zhǎng)，立即調(diào)查等。
很多病人也存在著用藥誤區(qū)，其實(shí)，藥品的治療效果并非是越貴越好，有些便宜的藥品反而沒(méi)有多少副作用。病人要樹立合理用藥的觀點(diǎn)，走出用藥的誤區(qū)。能用窄譜（抗菌范圍不廣泛的抗生素），不用廣譜（抗菌范圍廣泛的抗生素）；能用低級(jí)，不用高級(jí)；能用一種藥，就不用多種藥。病毒性感染不用抗生素，預(yù)防疾病也不要用抗生素。 |