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北京市醫(yī)保覆蓋面將進(jìn)一步擴(kuò)大。市勞動(dòng)和社會(huì)保障局計(jì)劃從今年起，相繼將城鎮(zhèn)大中小學(xué)生、嬰幼兒及城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老人納入醫(yī)保范圍。為此，政府計(jì)劃每年財(cái)政補(bǔ)貼4億元，受益人數(shù)將達(dá)到176.1萬人。
此次醫(yī)保范圍擴(kuò)大的直接受益者可以用“一老一少”四個(gè)字來概況。這部分社會(huì)人群由于不具備穩(wěn)定的收入來源，一直未能納入醫(yī)保體系中。隨著政府財(cái)政補(bǔ)貼的到位，這一問題終于獲得解決。
顯然，對(duì)于北京市眾多因醫(yī)保范圍擴(kuò)大而受益的群眾而言，該項(xiàng)新政策可謂雪中送炭。
當(dāng)然，一項(xiàng)積極政策的出臺(tái)并非意味著所有問題都會(huì)迎刃而解。如果我們站在更加宏觀的視角之下，把醫(yī)保體制改革放置于“全民社保”的范疇來考量，未來類似政策的出臺(tái)尚有待推動(dòng)。
首先，基于目前城鄉(xiāng)戶籍二元結(jié)構(gòu)的現(xiàn)狀，此次醫(yī)保范圍明確限定為“具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍”，這就使得本市流動(dòng)人口將無法因此而受益。而最新調(diào)查數(shù)字顯示，北京流動(dòng)人口規(guī)模已經(jīng)達(dá)到357萬人，占常住人口的23%，即每四個(gè)人中就有一個(gè)是流動(dòng)人口。而流動(dòng)兒童在全部流動(dòng)人口中所占的比重已達(dá)14.1%，其中生在北京、長在北京的“流動(dòng)北京人口”的比例不斷提高，已達(dá)34.28%（《法制晚報(bào)》4月26日）。顯然，按照目前的政策規(guī)定，數(shù)量眾多的流動(dòng)兒童將無法享受醫(yī)保范圍擴(kuò)大帶來的益處。
其次，以全國醫(yī)保體制建設(shè)角度看，目前的醫(yī)保制度建設(shè)區(qū)域性特征非常明顯，由于工資水平、報(bào)銷方案的差異，醫(yī)保幾乎全部以縣（市）為統(tǒng)籌單位。醫(yī)保體制的區(qū)域特征導(dǎo)致的結(jié)果就是，居民一旦離開當(dāng)?shù)兀秃茈y落實(shí)醫(yī)療保障體制。
這與目前中國人口流動(dòng)性加強(qiáng)的現(xiàn)狀并不適應(yīng)，甚至可能成為阻礙人力資源市場化流動(dòng)的體制瓶頸。去年年底，生活在深圳市的17位老人聯(lián)名呼吁，由于醫(yī)保信息不能“全國聯(lián)網(wǎng)”、不能隨人口“流動(dòng)”，導(dǎo)致生活在外地的離退休老人就醫(yī)遇到諸多不便。
事實(shí)上，醫(yī)療等社會(huì)保障體系的構(gòu)建，是維持社會(huì)成員的基本需要，促進(jìn)社會(huì)有序、協(xié)調(diào)發(fā)展的關(guān)鍵。覆蓋全民的社保體系是實(shí)現(xiàn)全民分享改革和發(fā)展成果的需要，也應(yīng)當(dāng)成為建設(shè)和諧社會(huì)的目標(biāo)之一。但是，目前社保體系建設(shè)的一些不足之處，恰恰與這一目標(biāo)有所偏離。以醫(yī)保為例，一般而言，外來非戶籍人口、農(nóng)民工和老人兒童等，是最需要醫(yī)療保障體制庇護(hù)的弱勢(shì)人群，但他們恰恰被擋在醫(yī)保的“門檻”之外，這顯然有違醫(yī)保制度的初衷。
當(dāng)然，歷史遺留和財(cái)政實(shí)力的限制，使得這一問題的解決絕非一蹴而就，但這并不能夠成為阻礙政策體制調(diào)整的理由。完善的社保體制的核心標(biāo)準(zhǔn)，便是實(shí)現(xiàn)真正的“全民、全國覆蓋”。
從地方政府的局部利益來講，建立全民社會(huì)保障體系會(huì)提高一個(gè)城市的勞動(dòng)力成本和財(cái)政開支規(guī)模，因此地方政府的自發(fā)動(dòng)力并不充足，這需要中央政府采取統(tǒng)一部署。具體而言，需要建立全國性社會(huì)保障基金籌集和運(yùn)用的管理機(jī)構(gòu)，統(tǒng)籌安排全國有關(guān)社保基金的籌集和運(yùn)用。同時(shí)要漸次統(tǒng)一各地方的費(fèi)率和待遇標(biāo)準(zhǔn)，打破戶籍限制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障制度的工農(nóng)一體化、城鄉(xiāng)一體化，解決不同身份、不同地域的公民社會(huì)保障待遇異化等問題。
在目前的國情下，要迅速實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保，也許尚有困難，但必須知難而進(jìn)。 |
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