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事件：2007年1月8日全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議召開(kāi)，高強(qiáng)描繪了新醫(yī)改基本圖景
2007年1月8日全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議召開(kāi)，衛(wèi)生部部長(zhǎng)、醫(yī)改協(xié)調(diào)小組組長(zhǎng)高強(qiáng)描繪了醫(yī)改基本圖景——基本衛(wèi)生保健制度、醫(yī)療保障體系、國(guó)家基本藥物制度和公立醫(yī)院管理制度四大內(nèi)容，這個(gè)報(bào)告可能是正在醞釀中的新醫(yī)改方案草本。
四大內(nèi)容解讀：
1、核心：覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度
主要內(nèi)容：報(bào)告中談到醫(yī)療體制改革要借鑒國(guó)外的有益經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)更要符合我國(guó)國(guó)情，核心是覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度，主要包括著眼于人人享有基本衛(wèi)生保健服務(wù)，著眼于縮小醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距，著力于建設(shè)讓群眾能及時(shí)就醫(yī)、安全用藥、合理負(fù)擔(dān)的醫(yī)療服務(wù)體系，探索“中國(guó)特色的衛(wèi)生發(fā)展道路”。
我們的看法：基本醫(yī)療衛(wèi)生保健制度是一種由政府組織，向全體居民免費(fèi)提供公共衛(wèi)生服務(wù)和按成本收費(fèi)提供基本醫(yī)療服務(wù)的健康保障制度，該制度的建立將減少人們發(fā)病的可能性，高強(qiáng)報(bào)告的核心表現(xiàn)出政府解決醫(yī)療(以藥養(yǎng)醫(yī))、醫(yī)保(低覆蓋)、醫(yī)藥(小、多、亂)“三醫(yī)”問(wèn)題的堅(jiān)定決心。
2、政府加大醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政投入
主要內(nèi)容：我國(guó)城鄉(xiāng)差別大，在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi)，全國(guó)難以建立起統(tǒng)一的、城鄉(xiāng)一體化的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，只能根據(jù)城鄉(xiāng)實(shí)際情況和不同人群的收入情況，建立不同形式的混合型醫(yī)療保險(xiǎn)制度。也就是城市完善職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，發(fā)展社會(huì)醫(yī)療救助；鄉(xiāng)村加快推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療。這些制度匯合在一起，將構(gòu)成我國(guó)比較完善的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系和醫(yī)療救助體系。多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)制度與基本衛(wèi)生保健制度相銜接，將構(gòu)成覆蓋城鄉(xiāng)居民、比較完整、具有中國(guó)特色的健康保障體系。
我們的看法：從報(bào)告內(nèi)容解讀政府將加大城鄉(xiāng)醫(yī)療保障投入，根據(jù)我們了解初步的想法是投入1000億人民幣，而兩會(huì)討論的結(jié)果或許會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)這個(gè)數(shù)，達(dá)到2000億人民幣，資金將可能投向城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系，政府加大醫(yī)療衛(wèi)生投入將對(duì)醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)有所緩解。
3、藥品不能完全靠市場(chǎng)調(diào)節(jié)
主要內(nèi)容：藥品的特殊屬性決定了藥品的生產(chǎn)、流通具有一定的社會(huì)公益性質(zhì)，不能完全靠市場(chǎng)調(diào)節(jié)。根據(jù)全球90多個(gè)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)，國(guó)家基本藥物制度應(yīng)作為國(guó)家藥品政策的核心。其主要內(nèi)容是：國(guó)家按照安全、有效、必需、價(jià)廉的原則，制定基本藥物目錄；政府招標(biāo)組織國(guó)家基本藥物的生產(chǎn)、采購(gòu)和配送，并逐步規(guī)范同種藥品的名稱和價(jià)格，保證基本用藥，嚴(yán)格使用管理，降低藥品費(fèi)用。同時(shí)，要整頓藥品生產(chǎn)流通秩序，積極促進(jìn)藥品生產(chǎn)流通的規(guī)模化和現(xiàn)代化，改變目前企業(yè)規(guī)模小、數(shù)量多、監(jiān)管難的狀況。嚴(yán)格企業(yè)和藥品準(zhǔn)入，加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)管，確保藥品安全、有效。
我們的看法：建立基本藥物制度能夠治理我國(guó)醫(yī)藥秩序混亂、價(jià)格虛高、不公平交易、商業(yè)賄賂嚴(yán)重等問(wèn)題，政府組織對(duì)國(guó)家基本藥物的生產(chǎn)、采購(gòu)和配送將有效降低藥價(jià)，加快制藥企業(yè)和醫(yī)藥分銷(xiāo)企業(yè)集中步伐。
4、強(qiáng)化公立醫(yī)院的公共服務(wù)職能
主要內(nèi)容：高強(qiáng)在報(bào)告中提出了“公立醫(yī)院管理制度”，該制度主要目的是強(qiáng)化公立醫(yī)院的公共服務(wù)職能，糾正片面追求經(jīng)濟(jì)收益的傾向。為此要采取的措施包括實(shí)行“政事分開(kāi)”和“管辦分開(kāi)”以及“醫(yī)藥分開(kāi)”。“政事分開(kāi)”和“管辦分開(kāi)”意在強(qiáng)化政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，申明實(shí)行屬地化全行業(yè)管理。即對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不分投資渠道和隸屬關(guān)系，由屬地政府明確有關(guān)部門(mén)監(jiān)管職責(zé)，實(shí)行各負(fù)其責(zé)、密切配合、形成合力、共同監(jiān)管的機(jī)制。“醫(yī)藥分開(kāi)”的實(shí)質(zhì)是改變醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”的狀況，逐步取消藥品加成政策，政府財(cái)政對(duì)醫(yī)院給予相應(yīng)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼，并實(shí)行藥品收支兩條線管理，切斷藥品收入與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)聯(lián)系。對(duì)公立醫(yī)院要規(guī)范收支管理，控制盲目創(chuàng)收傾向。
我們的看法：由屬地政府管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確了醫(yī)療衛(wèi)生體系的“政事分開(kāi)”和“管辦分開(kāi)”，衛(wèi)生部門(mén)(衛(wèi)生廳、衛(wèi)生局)將行使管理職能，有利于切斷衛(wèi)生部門(mén)和醫(yī)院的利益關(guān)系。政府財(cái)政對(duì)醫(yī)院給予補(bǔ)貼將降低醫(yī)院對(duì)藥品收入的依賴，推行“醫(yī)藥分開(kāi)”將切斷藥品收入與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)聯(lián)系，需要提醒的是高強(qiáng)所說(shuō)的是“醫(yī)藥分開(kāi)”而不是“醫(yī)藥分家”，在中國(guó)現(xiàn)階段還很難做到“醫(yī)藥分家”，政府會(huì)鼓勵(lì)各種“醫(yī)藥分開(kāi)”模式探索。
我國(guó)的醫(yī)院體系走向：
未來(lái)醫(yī)院將會(huì)由社區(qū)醫(yī)療和基本現(xiàn)代化醫(yī)院所構(gòu)成，其中社區(qū)醫(yī)療由社區(qū)醫(yī)院(現(xiàn)在的一級(jí)醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院)和社區(qū)醫(yī)療中心(現(xiàn)在的二甲醫(yī)院和準(zhǔn)三級(jí)醫(yī)院)組成，基本現(xiàn)代化醫(yī)院則是三級(jí)醫(yī)院(含三甲)，社區(qū)醫(yī)療全部由政府投資，構(gòu)成城市基本醫(yī)療保障體系；基本現(xiàn)代化醫(yī)院部分承擔(dān)重病、大病質(zhì)量，部分允許社會(huì)資本參與，為高端人群提供個(gè)性化醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)政府將強(qiáng)力擠壓三甲醫(yī)院的泡沫，嚴(yán)格控制新建三甲醫(yī)院，將更多的醫(yī)療資源投入到老百姓的基本醫(yī)療保障體系中。
可能在新醫(yī)改中受益的醫(yī)藥企業(yè)：
對(duì)于制藥企業(yè)來(lái)說(shuō)，藥品進(jìn)入國(guó)家基本藥物目錄會(huì)受益于基本醫(yī)療保障體系覆蓋人群的擴(kuò)容，但同時(shí)價(jià)格受政府管制，這和國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄類(lèi)似，我們預(yù)計(jì)進(jìn)入國(guó)家基本藥物目錄的藥品會(huì)是價(jià)格低，使用廣泛的基礎(chǔ)用藥，部分優(yōu)質(zhì)藥企品種獨(dú)特、質(zhì)量好也將可能進(jìn)入基本藥物目錄；政府對(duì)國(guó)家基本藥物組織生產(chǎn)、采購(gòu)，對(duì)大型普藥國(guó)企構(gòu)成利好，3-5年內(nèi)會(huì)推動(dòng)華藥、魯抗、白云山和三九等大型普藥國(guó)企業(yè)績(jī)逐步反轉(zhuǎn)，我們認(rèn)為最早可能形成業(yè)績(jī)反轉(zhuǎn)的是三九醫(yī)藥(000999)。
南京醫(yī)藥(7.46,0.54,7.80%)(600713)已經(jīng)通過(guò)藥房托管在探索“醫(yī)藥分開(kāi)”，新醫(yī)改草本的“醫(yī)藥分開(kāi)”思想(注意不是“醫(yī)藥分家”)為公司藥房托管盈利模式提供了較好政策支持，由于南京醫(yī)藥藥房托管的內(nèi)涵思想是“集中采購(gòu)、集中配送、集中結(jié)算”的集成化供應(yīng)鏈管理，其代表的是發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)藥分銷(xiāo)業(yè)成熟的供應(yīng)鏈模式，也是中國(guó)醫(yī)藥分銷(xiāo)業(yè)未來(lái)的發(fā)展方向，我們認(rèn)為南京醫(yī)藥的藥房托管模式非常可能在新醫(yī)改的“醫(yī)藥分開(kāi)”中脫穎而出，如果這樣，那么將進(jìn)一步證實(shí)我們對(duì)南京醫(yī)藥是“一支代表中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革方向股票”的判斷，我們上調(diào)南京醫(yī)藥評(píng)級(jí)至“買(mǎi)入”。
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