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        南京:“藥房托管”升級引發(fā)醫(yī)藥市場風(fēng)暴
            2007-12-21    作者:陳麗娟    來源:《國際金融報》2007-12-21 第07版

            “藥房托管”其大致模式是,將醫(yī)院藥房的所有權(quán)和經(jīng)營權(quán)進行分離,所有權(quán)仍歸醫(yī)院,經(jīng)營權(quán)則交由第三方。“藥房托管不但能夠制止醫(yī)生與醫(yī)藥代表間的賄賂行為,并減少層層加價的中間環(huán)節(jié),可解決因藥品銷售壟斷而導(dǎo)致的藥價虛高問題。”
            “明年初南京市屬9家三級醫(yī)院將全面實行藥品集中托管改革,目前具體實施方案已完成并上報市委,12月底就會公布。”12月20日南京市衛(wèi)生局紀(jì)委有關(guān)負(fù)責(zé)人向記者表示,眾所關(guān)注的三級醫(yī)院藥房托管原則已確立,將以“政府主導(dǎo)、集中托管、收支分離、全程監(jiān)控”為改革思路。

        攪動醫(yī)藥市場

            “藥房托管”其大致模式是,將醫(yī)院藥房的所有權(quán)和經(jīng)營權(quán)進行分離,所有權(quán)仍歸醫(yī)院,經(jīng)營權(quán)則交由第三方。南京醫(yī)藥集團藥房托管公司總經(jīng)理李海林告訴記者:“藥房托管不但能夠制止醫(yī)生與醫(yī)藥代表間的賄賂行為,并減少層層加價的中間環(huán)節(jié),可解決因藥品銷售壟斷而導(dǎo)致的藥價虛高問題。”
            南京自2006年就在二級以下的醫(yī)療機構(gòu)全面推進藥房托管改革。據(jù)南京市衛(wèi)生局紀(jì)委負(fù)責(zé)人透露,三級醫(yī)院藥房的托管方式會有別于一二級醫(yī)院,專門成立藥品集中托管中心,負(fù)責(zé)9家三級醫(yī)院的藥品集中采購。而此前,南京市一二級醫(yī)院的藥房則由一家中標(biāo)醫(yī)藥商業(yè)公司經(jīng)營管理。
            “現(xiàn)在托管的二級以下醫(yī)院只占到整個南京醫(yī)療市場的一小部分,三級醫(yī)院的醫(yī)院用藥則占據(jù)了70%左右的份額。”李海林表示:“把三級醫(yī)院納入藥房托管以后,藥房托管才真正足以攪動整個南京的醫(yī)藥市場。”
            事實上,“藥房托管”一直被視作是對于醫(yī)療體制改革中“醫(yī)藥分家”的創(chuàng)新性嘗試。目前江蘇、廣西、山東等地,藥房托管已遍地開花。

        改變利益格局

            根據(jù)南京市衛(wèi)生部門的一項不完全統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,實行藥房托管并未減少醫(yī)院收入。2006年5月-12月的試點期間,作為集中托管試點區(qū)的南京江寧區(qū)藥品價格同比下降了5%,在讓利看病群眾2341萬元的同時,醫(yī)院醫(yī)療總收入還增加了1635萬元。
            盡管醫(yī)院收入并未減少,但目前李海林卻向記者坦言:“在藥房托管的過程中,最大的阻力來自衛(wèi)生系統(tǒng)。我們的調(diào)研顯示,90%以上的醫(yī)院職工支持托管,不支持的是少數(shù),但這些‘少數(shù)人’恰恰掌握著權(quán)力。可謂‘一夫當(dāng)關(guān),萬夫莫開’。”
            按照醫(yī)院采購藥品的傳統(tǒng)做法,用藥的品種品牌目錄全都由醫(yī)院藥事委員會決定。由于院方從院長到醫(yī)生對于用藥從品種到廠家的決定權(quán),使他們成為醫(yī)療回扣的重癥地帶。這里甚至還牽扯到物價監(jiān)督行業(yè)的腐敗。
            “藥房托管模式把醫(yī)院委托給醫(yī)藥公司經(jīng)營,則改變了醫(yī)藥銷售與分利的既有格局。”高崇品牌機構(gòu)首席專家許廣崇向記者闡述了微妙的“三方格局”。
            而上游藥廠對此亦是褒貶不一。南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)政學(xué)院黃曉光教授告訴記者:“藥廠也很關(guān)注這一進展。藥房托管模式下,藥廠如果能進入藥品集中招標(biāo)的名單,自然皆大歡喜;如果進不了名單,則意味著全軍覆沒。目前來看,反對聲大于贊成聲。”
            “藥房托管對上游企業(yè)利益并沒有損害,只是要求他們改變以往的營銷策略,不再靠派出大量醫(yī)藥代表對醫(yī)生進行公關(guān)的營銷方式。”李海林向記者表示:“藥品出廠價沒有變動,我們擠壓的是非法、灰色的收入,藥品企業(yè)利潤并不會被擠壓。這有利于破解當(dāng)前帶著商業(yè)利益色彩的藥價虛高迷局,促進行業(yè)健康發(fā)展。”

        爭搶大“蛋糕”

            據(jù)了解,在藥房托管過程中,目前醫(yī)院與醫(yī)藥公司的分成比例在35%到40%左右。甚至有醫(yī)藥公司為了中標(biāo)不斷加碼,最高的甚至向醫(yī)院支付到45%。也就是說醫(yī)藥公司賣100塊錢的藥,就要分給醫(yī)院45塊錢。但根據(jù)國家發(fā)改委的規(guī)定,允許的藥品生產(chǎn)企業(yè)利潤率為7%,藥品零售利潤率15%。顯然,45%的收益提成,已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了發(fā)改委的規(guī)定界線。而這么高的分成比例,也讓作為托管方的醫(yī)藥公司處在微利甚至虧損之中。
            李海林告訴記者:“目前許多托管公司在虧本,不合理之處在于大量回扣藥的存在,供應(yīng)方與醫(yī)院各層面的利益鏈沒有割斷,醫(yī)生還在開帶利益的藥品。這讓我們托管方承擔(dān)巨大風(fēng)險和壓力。零售價100元的藥,我們進價高達(dá)90塊。而按協(xié)議要給醫(yī)院35%利潤,也就是說賣100元的藥,不但不賺錢,還要倒貼25元給醫(yī)院。”因此他強調(diào):“真正的藥房托管,必須是藥品采購權(quán)的徹底改革。南京醫(yī)藥在11月底推出的‘5000種藥品采購包’亦是藥房托管事業(yè)的一個延伸。”
            盡管處于微利或虧損,醫(yī)藥公司依然在疲于奔命地到處投標(biāo)。南京國勝藥業(yè)有限公司副總經(jīng)理談謹(jǐn)向記者解釋,目前商業(yè)公司參與藥房托管競標(biāo)主要是為了占領(lǐng)市場,擴大銷售規(guī)模,以期獲得與上游生產(chǎn)企業(yè)議價的籌碼。黃曉光亦向記者表示,醫(yī)藥公司必須爭奪市場主動權(quán),如果競標(biāo)失敗,將是對整個區(qū)域市場的沖擊。

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