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江蘇的徐老先生患有腦血栓，退休后到北京的兒子家住。可是，沒住兩個月，就叫了兩次１２０搶救，費用都是自己掏的，因為外地的醫(yī)保在北京不通用。老徐想把醫(yī)保關系轉(zhuǎn)到北京，當?shù)氐尼t(yī)保部門說沒政策。于是，為了不拖累兒子，老徐最終不得不回了江蘇老家。
據(jù)《中國老齡事業(yè)的發(fā)展》白皮書統(tǒng)計，２００５年，我國６０歲以上人口達到１．４４億，全國參加醫(yī)保的退休老人３７６１萬。他們都遇到了類似老徐的尷尬。很多人本想和外地的兒女一起生活，但由于異地醫(yī)保不互通的障礙，被迫獨守“空巢”。
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| 一位老人無奈地路過一家醫(yī)保定點藥店。安心 攝 | 退休老人異地醫(yī)保
到別處“白吃白喝”不受歡迎
從江蘇來北京之前，老徐在當?shù)氐尼t(yī)保部門咨詢過，想把醫(yī)保關系轉(zhuǎn)出去。醫(yī)保部門的工作人員說，醫(yī)保關系的轉(zhuǎn)移有嚴格的名額限制，每年只有大約５％。轉(zhuǎn)多了，醫(yī)保基金就無法平衡了。
老徐想轉(zhuǎn)出來的，是當年在江蘇交的那部分社會統(tǒng)籌。退休老人異地醫(yī)保難，難的是社會統(tǒng)籌轉(zhuǎn)移。目前，我國醫(yī)保制度是統(tǒng)賬結(jié)合的，繳費資金分拆成兩塊，社會統(tǒng)籌和個人賬戶。個人賬戶，職工交工資的２％，用人單位繳費為職工工資總額的６％，其中４％—５％計入社會統(tǒng)籌基金，１％—２％計入個人賬戶。個人賬戶用于支付參保人門診醫(yī)療和藥品費用。
對于個人賬戶部分，各地的管理也不盡相同。個人賬戶基金可以轉(zhuǎn)移使用，也可以退還本人。北京市的醫(yī)保個人賬戶，具體使用由個人掌握，醫(yī)保部門不進行干預。而不少地方要求提供門診和醫(yī)藥的費用單據(jù)，實報實銷。異地居住的老人報銷門診費用都有難度，還要在規(guī)定的時限將單據(jù)寄回當?shù)兀e過了時間也無法報銷。
勞動和社會保障部醫(yī)療保險司的一位負責人說，在全國各地，醫(yī)保費用中退休老人比例約占３０％左右。退休的老人越多，在醫(yī)保支出中所占比例就越大。在職職工是往社會統(tǒng)籌中投錢，退休老人是從統(tǒng)籌中拿錢。一個出一個進，出于醫(yī)保基金平衡的考慮，沒有哪個地方愿意接受退休老人醫(yī)保轉(zhuǎn)移。
清華大學公共管理學院教授楊燕綏打個比方說，一個老人有兩個兒子。能掙錢時，老人把錢都給了大兒子；而年老有病的時候，卻要在小兒子家吃飯看病。我國的醫(yī)保統(tǒng)籌制度與此類似。退休老人異地醫(yī)保，到哪兒都是“白吃白喝”，誰也不歡迎。
醫(yī)保制度附著地方利益 跨地區(qū)轉(zhuǎn)移是“把錢放在別人兜里”
記者了解到，對于極少部分獲得批準外出就醫(yī)的病人，他們所能享受的醫(yī)保報銷比例也要比在當?shù)蒯t(yī)院看病低。河南省退休老人劉樹遠與當?shù)蒯t(yī)保部門多次交涉后，獲準異地醫(yī)保。但是，醫(yī)保部門工作人員告訴他，只能在規(guī)定的兩家醫(yī)院看病，在其他醫(yī)院不予報銷。即使是定點醫(yī)院，在北京醫(yī)保目錄但不在當?shù)啬夸泝?nèi)的藥品，也不予報銷。醫(yī)院治療５萬元之內(nèi)可以報銷，超過部分自付。北京勞動和社會保障局醫(yī)保中心主任賈方紅說，定點醫(yī)院的收費水平不一，服務水平不一，基本藥品目錄不一，也是導致醫(yī)療保障保險異地報銷難的原因。
我國的社保系統(tǒng)是按省建立的，醫(yī)保是地市級統(tǒng)籌。由于地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平和社會平均工資水平不平衡，各地繳費比例和支付水平不一，沿海發(fā)達地區(qū)與中西部貧困省區(qū)的醫(yī)療保障水平差距較大。在繳費比例方面，銀川市單位繳費為６％，個人為２％，北京市單位繳費為９％，個人為２％，兩地人均醫(yī)療保險籌資額，銀川市為７００多元，北京達到１７００多元。
中國人民大學社會保障研究中心副教授韓克慶博士認為，在現(xiàn)有的制度安排中，退休老人當?shù)乜床。X是從左兜放到右兜，而跨地區(qū)轉(zhuǎn)移像“把錢放在別人兜里”。如果實行醫(yī)療保險異地報銷，就會把附著在制度之上的地方利益抹殺掉，這就使得很多地方政府（特別是經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)）都不愿意接受醫(yī)療保險的異地轉(zhuǎn)移和報銷。
在目前的社保制度架構下，中國社會科學院拉美所所長鄭秉文認為，如果強行抹殺地方差異，有點像吃共伙飯似的。如果按相同比例投入，富的地方出的錢多，轉(zhuǎn)入的退休老人多，醫(yī)療費用支出相應多；而窮的地方出的錢少，轉(zhuǎn)出的退休老人多，費用支出的少，反而醫(yī)保基金盈余增多。忽略地方經(jīng)濟水平的不同，結(jié)果只能是讓經(jīng)濟發(fā)達的地區(qū)不愿接受異地醫(yī)保退休老人。
實行醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng) 技術上行得通實際上行不通
不少人提出，退休老人異地醫(yī)保的解決方案是，實行醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)統(tǒng)籌。目前，我國醫(yī)療保險的信息管理系統(tǒng)雖然在很多地區(qū)已建立起來，但信息共享機制、信息披露制度很不完善，各地信息網(wǎng)絡平臺各自為戰(zhàn)，封閉運行。
韓克慶認為，單純從技術手段看，實現(xiàn)醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)，推進醫(yī)療保險信息化建設，理論上能夠解決老年人異地就醫(yī)難的問題。但是，這種思路往往受到地方壟斷和部門利益的干擾。部分地區(qū)的社保基金用于投資，把資金轉(zhuǎn)移到異地，轉(zhuǎn)移的多了，影響當?shù)氐氖找妗?BR> 醫(yī)保制度設計的問題，不能靠技術手段來解決。鄭秉文教授認為，發(fā)達國家實行全國統(tǒng)籌，在全國各地就醫(yī)沒有障礙，而我國各地經(jīng)濟發(fā)展水平差異很大，情況千差萬別，實行異地醫(yī)保尚不現(xiàn)實。目前，我國主要是以縣市級統(tǒng)籌為主遠沒有實現(xiàn)全國的水平，甚至就連省級統(tǒng)籌都沒有實現(xiàn)。每個統(tǒng)籌單位的政策不一，這就造成異地就醫(yī)非常困難的現(xiàn)狀。
長期從事社保研究的鄭秉文認為，我國醫(yī)保統(tǒng)籌層次低，是造成異地醫(yī)保轉(zhuǎn)移難的根本原因。不提高統(tǒng)籌層次，醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)就不能順利實現(xiàn)。在目前，第一步是將統(tǒng)籌層次提高到省級，為將來的全國聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保奠定基礎。
專家提出新思路 人走到哪里，費繳到哪里，病看到哪里
日前，勞動和社會保障部醫(yī)療保險司的有關負責人表示：我國將逐步調(diào)整和完善醫(yī)保制度政策，從增強制度的開放性和兼容性，提高醫(yī)療保險的便攜性，強化基金的統(tǒng)籌調(diào)劑功能等方面進行改進，解決退休人員異地醫(yī)保報銷難題以及各項醫(yī)保制度的銜接等群眾關注的熱點問題。
針對醫(yī)療保險關系“攜帶難”的問題，楊燕綏提出了“改變個人賬戶功能”的建議。個人賬戶不再用來支付門診費用功能，變?yōu)椤搬t(yī)療保險儲蓄賬戶”，將職工繳費（個人工資２％）計入個人醫(yī)療保險儲蓄賬戶，用來為參保人員繳納居民醫(yī)療保險費。參保人員退休時，可以按照戶口所在地或者子女居住地轉(zhuǎn)移城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險關系。建立退休人員醫(yī)療保險費，相當于退休老人帶著一個“零存整取”的存折，地方醫(yī)療保險經(jīng)辦機構就不會排斥異地參保人加入，還可以減輕社會統(tǒng)籌的支出負擔和增加年繳費額，從而解決醫(yī)療保險“攜帶難”的問題讓參保退休人員走到哪里，費繳到哪里，病看到哪里。
加拿大：申請當?shù)氐慕】当ｋU卡
加拿大實行全民免費醫(yī)療體制。政府直接舉辦醫(yī)療保險事業(yè)，老百姓納稅，政府收稅后撥款給公立醫(yī)院，醫(yī)院直接向居民提供免費服務。加拿大公民和移民可以在任何一個地區(qū)，去任何一個醫(yī)院治療。在加拿大，可以在異地看病，居民如果從一個省遷往另一個省，申請當?shù)氐慕】当ｋU卡就可以了，無需回到原住處。
德國：參保人均可就近就醫(yī)
德國是世界上第一個實行強制性社會醫(yī)療保險制度的國家。其醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌、互助共濟，主要由雇主和雇員繳納，政府酌情補貼。德國醫(yī)療保險由法定醫(yī)療保險和私人醫(yī)療保險兩大運行系統(tǒng)構成。對符合條件參加法定醫(yī)療保險的雇員，其家庭成員(包括未成年子女)可一起享受醫(yī)療保險的各種待遇。參保人無論在鄉(xiāng)村還是城市，均可就近就醫(yī)，享受到基本同質(zhì)的醫(yī)療服務。
美國：由醫(yī)療保險組織指定醫(yī)院
美國是所有發(fā)達國家中惟一沒有實行全民醫(yī)保的國家。和美國經(jīng)濟制度一樣，美國的醫(yī)療體制也是以高度市場化為主要特征。投保人生病，由醫(yī)療保險組織為病人指定醫(yī)生和醫(yī)院。病人按規(guī)定程序找指定的醫(yī)療服務提供者治病時，可享受優(yōu)惠。一般首先要看由保險公司指定的家庭醫(yī)生（即全科醫(yī)生），如果家庭醫(yī)生不能治療，才會將病人轉(zhuǎn)診到與保險公司相關聯(lián)的醫(yī)院。 |