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        民營(yíng)醫(yī)院爭(zhēng)頂“紅帽子” 反向改制折射醫(yī)療難題
            2008-10-17    作者:董偉    來(lái)源:中國(guó)青年報(bào)

            大量的民營(yíng)醫(yī)院放棄自由定價(jià)權(quán)和分紅權(quán),自愿捆住手腳,獲得一個(gè)非營(yíng)利醫(yī)院的身份,被業(yè)內(nèi)稱為“反向改制”。這個(gè)奇怪的現(xiàn)象,是近日“醫(yī)療衛(wèi)生綠皮書”課題組公布的第四份《中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展報(bào)告》中提到的。
            眾所周知,民營(yíng)醫(yī)院大都是投資商投資的企業(yè),主要目的就是利益最大化。現(xiàn)在民營(yíng)醫(yī)院紛紛“歸化”,自愿轉(zhuǎn)型為“不以營(yíng)利為目的,其收入用于彌補(bǔ)醫(yī)療成本”的非營(yíng)利性機(jī)構(gòu),到底所為何來(lái)?

        高稅負(fù)下的無(wú)奈之舉

            “如果按照目前的稅收制度照章納稅,全國(guó)90%的民營(yíng)醫(yī)院都要虧本,都沒辦法活。”溫州康寧醫(yī)院院長(zhǎng)管偉立告訴課題組執(zhí)筆人。為了避免稅負(fù)壓倒自己,康寧在今年年初已經(jīng)頂上了非營(yíng)利性醫(yī)院的紅帽子。“我們等了5年了,今年如果不轉(zhuǎn),再這么交稅,我們要熬不下去了。”
            稅收真是壓倒民營(yíng)醫(yī)院的大山嗎?衛(wèi)生部醫(yī)院管理活動(dòng)辦公室研究員趙淳告訴記者,按照2000年八部委的相關(guān)規(guī)定,營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本度過(guò)了3年免稅期,如今都到了照章納稅的時(shí)候。
            “從政策上,這確實(shí)沒啥毛病,只是這項(xiàng)負(fù)擔(dān)過(guò)于沉重,以至于民營(yíng)醫(yī)院無(wú)法承受,從而違背了國(guó)家鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入衛(wèi)生領(lǐng)域的初衷。”趙淳說(shuō),民營(yíng)醫(yī)院的稅收被納入到“服務(wù)業(yè)稅目”領(lǐng)域,1個(gè)年?duì)I業(yè)額3000萬(wàn)元的民營(yíng)醫(yī)院,1年納稅總額接近500萬(wàn)元。
            可是,一般的民營(yíng)醫(yī)院運(yùn)行10年左右才會(huì)有20%~25%的純利潤(rùn),運(yùn)作3年能有10%的利潤(rùn)已經(jīng)算是經(jīng)營(yíng)有方。在這種情況下,民營(yíng)醫(yī)院要承擔(dān)上述稅收,“似乎有殺雞取卵的嫌疑。”趙淳說(shuō)。
            它的副作用也非常明顯。相比民營(yíng)醫(yī)院,公立醫(yī)院每年除了有8%~10%的政府補(bǔ)貼外,還不需要納稅。民營(yíng)醫(yī)院為了生存,不得不經(jīng)常出下策,以各種欺騙的方式拉攏患者。有些醫(yī)院干脆趁3年免稅期內(nèi)賺一筆就走,這也導(dǎo)致了民營(yíng)醫(yī)院普遍存在的誠(chéng)信危機(jī)。另外,偷漏稅也時(shí)有發(fā)生。
            “做民營(yíng)辦非營(yíng)利性醫(yī)院,將受到很多限制和約束,但比起以前交稅,總算還能夠活下去。”不少民營(yíng)醫(yī)院已經(jīng)向有關(guān)衛(wèi)生部門提交了申請(qǐng),準(zhǔn)備轉(zhuǎn)為非營(yíng)利性醫(yī)院。不久前,河北以嶺醫(yī)院也走上同樣道路。

        “綁住手腳,總比死掉好”

            針對(duì)稅收問(wèn)題,民營(yíng)醫(yī)院方面曾經(jīng)多次向有關(guān)部門反映。而衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所也曾多次對(duì)此事進(jìn)行調(diào)研。去年,多家醫(yī)院院長(zhǎng)曾經(jīng)聯(lián)合遞交過(guò)《民營(yíng)醫(yī)院稅收問(wèn)題建議書》,希望能夠延長(zhǎng)3年免稅期,同時(shí)制定專門針對(duì)醫(yī)療特性的稅收制度,而不應(yīng)該簡(jiǎn)單劃入服務(wù)性行業(yè)中。但這個(gè)《建議書》至今沒有得到一個(gè)滿意的答復(fù)。
            趙淳認(rèn)為,由于民營(yíng)醫(yī)院稅收制度涉及衛(wèi)生部、財(cái)政部等多個(gè)部門,是個(gè)相當(dāng)復(fù)雜的問(wèn)題。“但反映的幾個(gè)焦點(diǎn)問(wèn)題,還是有可能得到解決的。”不過(guò),這似乎是一個(gè)過(guò)于樂觀的看法。
            按照稅收專家國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心倪紅日研究員的判斷,至少在5到7年內(nèi),被稱為影響民營(yíng)醫(yī)院“生死存亡”的營(yíng)業(yè)稅改革將難以突破。倪說(shuō),“民營(yíng)醫(yī)院營(yíng)業(yè)稅的取消,取決于國(guó)家對(duì)營(yíng)業(yè)稅稅制的改革。營(yíng)業(yè)稅是地方政府的一大稅種,而取消營(yíng)業(yè)稅涉及地方政府和中央利益的調(diào)整。因此,在這一輪中國(guó)稅制改革的議程中,回避了對(duì)現(xiàn)行營(yíng)業(yè)稅的改革。”
            曾任衛(wèi)生部醫(yī)政司司長(zhǎng)的張自寬則表示,民營(yíng)醫(yī)院稅制改革問(wèn)題的實(shí)質(zhì),是國(guó)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理需要進(jìn)一步深化改革的問(wèn)題。目前民營(yíng)醫(yī)院定位不清楚,直接導(dǎo)致了民營(yíng)醫(yī)院稅收設(shè)置上的隱患。他贊同政府對(duì)民營(yíng)醫(yī)院嚴(yán)格監(jiān)管,但他認(rèn)為,醫(yī)療機(jī)構(gòu)從來(lái)都是公益性事業(yè),制度設(shè)計(jì)中不應(yīng)該把醫(yī)院分成營(yíng)利性的與非營(yíng)利性的。制度設(shè)計(jì)上應(yīng)該給公立醫(yī)院與私立醫(yī)院平等的待遇,讓他們能在同一個(gè)平臺(tái)上競(jìng)爭(zhēng),而不是讓私立醫(yī)院去“撿剩飯”,去靠投機(jī)鉆營(yíng)掙錢。
            現(xiàn)在,剩下的路只有朝非營(yíng)利性轉(zhuǎn)變。“綁住手腳,總比死掉好。”一位民營(yíng)醫(yī)院的院長(zhǎng)告訴記者。

        “非營(yíng)利”如何名副其實(shí)

            既然轉(zhuǎn)型并非出于慈善而是為了自保,那么道德上就不能指望掌聲喝彩。不過(guò),此舉是否在法律上存在不妥?課題組在《報(bào)告》中引述了中南財(cái)經(jīng)政法大學(xué)法學(xué)院教授喬新生的觀點(diǎn)。
            喬新生認(rèn)為,按照規(guī)定,非營(yíng)利醫(yī)院把醫(yī)院的剩余利潤(rùn)用于人才引進(jìn)、科研開發(fā)和設(shè)備升級(jí)上,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院后續(xù)發(fā)展的良性循環(huán),推進(jìn)了醫(yī)院的有序發(fā)展。我國(guó)的法律也允許民營(yíng)醫(yī)院定性為“非營(yíng)利”的機(jī)構(gòu),但條件是財(cái)務(wù)公開,一切醫(yī)療活動(dòng)透明,接受社會(huì)監(jiān)督。只要能夠真正做到非營(yíng)利的組織,這對(duì)全社會(huì)無(wú)疑是個(gè)利好的消息。
            至于人們擔(dān)憂投資商的天性是否影響到真正的轉(zhuǎn)型問(wèn)題,喬新生認(rèn)為這種擔(dān)憂非常有道理。“對(duì)投資商來(lái)講,是魚和熊掌不可兼得。要么是賺錢的機(jī)構(gòu),按章納稅,要么是非營(yíng)利性組織,財(cái)務(wù)公開、接受社會(huì)監(jiān)督。而不能夠既想賺取很多的錢,又想避稅,這是法律所不允許的。”
            另外,他還提到,我國(guó)對(duì)社會(huì)團(tuán)體主體并沒有作出明確的規(guī)定,雖然有行政法規(guī),但這些法規(guī)在現(xiàn)實(shí)生活中并沒有得到很好的落實(shí),法律顯得相對(duì)滯后。目前,只有嚴(yán)格按照國(guó)務(wù)院頒發(fā)的《社團(tuán)登記條例》的規(guī)定,如果登記了社團(tuán)性質(zhì)為非營(yíng)利性,就不能營(yíng)利。但我國(guó)出現(xiàn)的情況是公立醫(yī)院商業(yè)化,學(xué)校暴利化,一些承擔(dān)公共職能的機(jī)構(gòu),像體育館、圖書館,打著非營(yíng)利的旗號(hào),做著營(yíng)利的買賣,“非營(yíng)利”稱號(hào)容易名不副實(shí)。

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