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| 2010-03-25 作者:葉建平 來源:經(jīng)濟(jì)參考報(bào) |
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中國醫(yī)改已到了攻堅(jiān)階段。公立醫(yī)院的整體改革，被認(rèn)為是中國醫(yī)改最后也是最大的難點(diǎn)，目前16個(gè)試點(diǎn)城市已陸續(xù)啟動(dòng)。不在試點(diǎn)之列的北京市，日前也拿出了方案，擬把公立醫(yī)院分成公益性、準(zhǔn)公益性和經(jīng)營性三大類，據(jù)說很快就會(huì)付諸實(shí)施。
鑒于手頭資料不全，筆者不甚了解試點(diǎn)城市的具體做法。但估計(jì)北京市的思路，應(yīng)該會(huì)是許多城市的共同選擇，因?yàn)樾l(wèi)生部等五部委早就下過“公立醫(yī)院改革指導(dǎo)意見”。但恰恰就是這種思路，讓我們產(chǎn)生了一些擔(dān)心。
經(jīng)營性公立醫(yī)院的出現(xiàn)，恐怕不會(huì)是一件好事。原來對市場只是“淺嘗輒止”的公立醫(yī)院，占了90%以上的市場份額，集中了最優(yōu)秀的人才和最豐富的醫(yī)療資源，他們當(dāng)中哪怕只有很小的一部分徹底走向市場，也會(huì)讓市場產(chǎn)生不小的震動(dòng)。至少，那些原本就在夾縫里頑強(qiáng)生存的民營醫(yī)院，就會(huì)繼續(xù)加大發(fā)展難度和收窄生存空間。又由于產(chǎn)權(quán)不清和市場主體身份的不明晰，走向市場的公立醫(yī)院還有可能罹患“國企病”。患者能否真正從他們那里得到優(yōu)質(zhì)服務(wù)，現(xiàn)在恐怕還很難下結(jié)論。
公益性醫(yī)院也存在著令人擔(dān)憂的一面。國外的醫(yī)療體系多以私立醫(yī)院為主，政府的支持形式相對比較簡單。比如醫(yī)改法案已獲通過的美國，其非營利性私立醫(yī)院就占了相當(dāng)大的比例，政府只要把財(cái)政資金以購買醫(yī)保的形式一次性補(bǔ)貼給民眾和企業(yè)就行。而我國政府主辦的醫(yī)療體系非常龐大，財(cái)政負(fù)擔(dān)是個(gè)無底洞，萬一哪天出現(xiàn)財(cái)政負(fù)擔(dān)不起的狀況，說不定又會(huì)鼓勵(lì)醫(yī)院自行“創(chuàng)收”。那樣的話，改革還有什么意義呢？
“準(zhǔn)公益性”也有點(diǎn)令人費(fèi)解。從目前僅有的零星信息判斷，“準(zhǔn)公益性”對于一家醫(yī)院來說，是既可以拿著財(cái)政補(bǔ)貼、又可以靠經(jīng)營創(chuàng)收過日子的。醫(yī)院具有事業(yè)與企業(yè)的雙重屬性，如果再碰上一些思想不先進(jìn)、財(cái)務(wù)不規(guī)范的亂收費(fèi)的經(jīng)營者，老百姓豈會(huì)滿意？
我們知道，對于看病這件事來說，老百姓一是對價(jià)格有渴望，二是對機(jī)會(huì)有要求，三是對服務(wù)有期待。從醫(yī)療市場較發(fā)達(dá)的國家來看，醫(yī)療保障與市場應(yīng)該是涇渭分明的，公立醫(yī)院歸保障，私立醫(yī)院歸市場；公立醫(yī)院解決就醫(yī)價(jià)格和機(jī)會(huì)的問題，私立醫(yī)院則解決優(yōu)質(zhì)服務(wù)的問題。相比而言，我們的“經(jīng)營性公立醫(yī)院”和“準(zhǔn)公益性公立醫(yī)院”，則更像是一碗“夾生飯”。這樣的“夾生飯”，對醫(yī)療市場的培育和形成是極為不利的。如果這場改革只是多了一些“紅頂醫(yī)院”和許多角色不清的競爭主體，那么百姓同樣得不到應(yīng)有的實(shí)惠和滿足。
所以，對公立醫(yī)院的改革，應(yīng)該不能有模棱兩可的選擇。財(cái)政兜底就要兜得徹底，走向市場也要走得干凈。留下足夠多的公立醫(yī)院，保證百姓最基本的醫(yī)療需求，余下的一律改制為產(chǎn)權(quán)明晰、自主經(jīng)營、自負(fù)盈虧、自我發(fā)展的市場主體，這應(yīng)該不難做到。當(dāng)然，這個(gè)過程需要增加一定的財(cái)政預(yù)算，也要沖破許多利益關(guān)系的屏障，但這都是改革所必須付出的代價(jià)。
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