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日前，在2007年全國衛(wèi)生工作會議上，衛(wèi)生部長高強對未來的醫(yī)療體制給出了一個基本圖景—————基本衛(wèi)生保健制度、醫(yī)療保障體系、國家基本藥物制度和公立醫(yī)院管理制度四大內(nèi)容，核心是覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度。
基礎(chǔ)醫(yī)療免費需多少錢
此前，有學者測算后認為，基本醫(yī)療可能需要巨大的財政預算投入，在目前情況下幾乎無法達到所需額度。而高強則表示，衛(wèi)生部也進行了一個測算，結(jié)果“并不是天文數(shù)字”，它應該在可承受的范圍之內(nèi)。
按照專家理論所設計的覆蓋全民的基本醫(yī)療保障體系，其花費大約在1500億—2000億元之間，國務院發(fā)展研究中心的專家指出，它相當于我國GDP的1%—1.5%，財政收入的5%—7%。高強在《人民日報》發(fā)表的《努力保證人民公平享有基本衛(wèi)生保健》一文中指出，“從1980年到2004年，我國衛(wèi)生總費用由143億元增加到7590億元。其中，居民個人負擔的比重，由21%增加到53.6%，群眾感到看病越來越貴。”這就意味著，24年來我國居民個人負擔衛(wèi)生費用支出增長了135倍，而同期收入增長也只有十倍左右。如果7600億元全部由國家財政支出，財政每年也只需增加付出居民個人負擔的53.6%部分，亦即4000億元左右。而我國2006年一年財政收入就增加7000多億元，如果安排妥當，全民醫(yī)療費用國家實現(xiàn)“全包”也未必沒有可能。何況已有數(shù)以億計的城鎮(zhèn)職工及其單位在繳納醫(yī)療保險費用。
社會學中有一個非常普遍的“二八定律”，80%的醫(yī)療費用發(fā)生在20%的大病中，應該也是這個規(guī)律。而20%的醫(yī)療費用發(fā)生在80%的普通疾病中，這部分由政府全部兜底，既是醫(yī)療公平的體現(xiàn)，也能夠降低大病的發(fā)病率，從而進一步降低全民醫(yī)療總費用。
基本醫(yī)療由國家負擔后，平常老百姓說的“小病扛，大病捱，實在不行土里埋”的自生自滅現(xiàn)象將會得到緩解，到時這些病人都會冒出來。那是否意味著到時全國醫(yī)療總費用的成倍增加？答案是否定的。因為現(xiàn)有的醫(yī)療價格，24年漲135倍是建立在非正常藥價的基礎(chǔ)上。如果制度安排合理，平均醫(yī)療價格降一半并不是什么天方夜譚。此次醫(yī)改方案，根據(jù)世界上90多個國家的經(jīng)驗，國家基本藥物制度將作為國家藥品政策的核心。其主要內(nèi)容是：國家按照安全、有效、必需、價廉的原則，制定基本藥物目錄；政府招標組織國家基本藥物的生產(chǎn)、采購和配送，并逐步規(guī)范同種藥品的名稱和價格，保證基本用藥，嚴格使用管理，降低藥品費用。能否守好這個環(huán)節(jié)，很大程度上能決定醫(yī)改成敗。
大病統(tǒng)籌如何籌
除了占20%費用的基本醫(yī)療全部由國家買單以外，占80%費用的大病仍需由公民統(tǒng)籌、社會保險等方面來完成。在現(xiàn)實生活中，大病醫(yī)療不僅關(guān)系到個人的生死，而且往往關(guān)系到整個家庭的命運，往往一個人一場病就把整個家庭拖入貧困的深淵。因此，如何實現(xiàn)大病統(tǒng)籌，亦是醫(yī)改的重中之重。此次方案，在大病統(tǒng)籌問題上，是城市完善職工基本醫(yī)療保險，建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，發(fā)展社會醫(yī)療救助；鄉(xiāng)村加快推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療。如果這部分實現(xiàn)全社會全員保險制度，則7590億乘以80%除以13億人口，每人每年467.7元可保一切大病治療無憂！而這部分，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險已經(jīng)支撐起了一大部分，剩下的是應該改革相關(guān)制度，實現(xiàn)由以個人為主的保險制度向包括老人、兒童在內(nèi)的家庭醫(yī)療保險制度轉(zhuǎn)變。可以根據(jù)家庭收入情況確定不同的醫(yī)療保險責任，有能力的個人和單位多交一些，沒能力的少交或不交，實現(xiàn)富人向窮人、城市向鄉(xiāng)村的反哺。 |