1日召開(kāi)的中央深改領(lǐng)導(dǎo)小組第十一次會(huì)議審議通過(guò)了《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》。會(huì)議強(qiáng)調(diào),要堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性的基本定位,將公平可及、群眾受益作為改革出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn),落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任,統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革,堅(jiān)持分類指導(dǎo),堅(jiān)持探索創(chuàng)新,破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制。
公立醫(yī)院破除逐利機(jī)制,民間早有呼聲,相關(guān)改革試點(diǎn)也一直在推動(dòng)。近年來(lái),各地公立醫(yī)院的改革探索也取得了一些進(jìn)展,特別是在降低藥品價(jià)格、擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面等方面,效果明顯。但是,公立醫(yī)院改革尚不能讓民眾滿意,醫(yī)患矛盾有增無(wú)減。究其原因,一方面是改革涉及醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保等領(lǐng)域,抓手雖多,但重點(diǎn)不夠突出;另一方面,對(duì)于公立醫(yī)院改革缺乏推進(jìn)思路,要么基于財(cái)政負(fù)擔(dān)考慮,不敢擴(kuò)大改革面,復(fù)制改革成果;要么把提高醫(yī)務(wù)人員待遇與降低藥品價(jià)格、使用大型醫(yī)療設(shè)備價(jià)格對(duì)立起來(lái),不僅沒(méi)有解決看病貴問(wèn)題,反而增加了患者負(fù)擔(dān)。3月25日啟動(dòng)的重慶新醫(yī)改7天就夭折,就是一例。
從根本上說(shuō),公立醫(yī)院改革之所以步伐蹣跚,都是“錢(qián)”惹的禍。僅在口頭上、文件中明確了公立醫(yī)院的公益定位,而在實(shí)踐中不能落實(shí),公立醫(yī)院就不能不考慮成本核算、醫(yī)護(hù)人員待遇、醫(yī)患糾紛風(fēng)險(xiǎn)成本等問(wèn)題,就不能不選擇過(guò)度醫(yī)療、拒治難癥、對(duì)有無(wú)醫(yī)保實(shí)施差別治療等逐利模式,失去應(yīng)有的公共性,成為事實(shí)上的市場(chǎng)主體,導(dǎo)致看病貴、看病難等現(xiàn)象。
讓公立醫(yī)院從逐利糾結(jié)中解脫出來(lái),政府需要多擔(dān)當(dāng)。這是因?yàn)椋母锟傆幸粋(gè)誰(shuí)主導(dǎo)的問(wèn)題。在目前的公共醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)中,公立醫(yī)院處于主體地位。因此,政府理應(yīng)成為主導(dǎo)者。也只有政府主導(dǎo),公立醫(yī)院改革才能把握總體態(tài)勢(shì),及時(shí)作出評(píng)估,適時(shí)予以修正。
政府主導(dǎo)公立醫(yī)院改革,要求對(duì)公立醫(yī)院予以足夠的財(cái)政支持,避免公立醫(yī)院陷入不得不去掙錢(qián)的困境。將財(cái)政主要用于公共事業(yè),本就是財(cái)政改革的主要方向,公立醫(yī)院承擔(dān)著主要的社會(huì)醫(yī)護(hù)功能,理應(yīng)是公共財(cái)政撥付的重點(diǎn)領(lǐng)域。
政府主導(dǎo)公立醫(yī)院改革,還有助于協(xié)調(diào)降低藥品價(jià)格等相關(guān)改革的進(jìn)程,明晰“以藥補(bǔ)醫(yī)”等說(shuō)法的是與非,壓縮藥品在醫(yī)院使用中的尋租空間。
本次會(huì)議強(qiáng)調(diào)“政府辦醫(yī)責(zé)任”,號(hào)準(zhǔn)了公立醫(yī)院不姓“公”的脈搏。但是,這并不意味著要把公立醫(yī)院養(yǎng)起來(lái),成為唯一主體。在公立醫(yī)院改革的同時(shí),還需要繼續(xù)培育社會(huì)資本辦醫(yī)院的環(huán)境,通過(guò)公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院的適度競(jìng)爭(zhēng),建立立體的醫(yī)護(hù)體系,緩解公共醫(yī)療資源嚴(yán)重短缺的問(wèn)題。
該統(tǒng)的統(tǒng)起來(lái),該放開(kāi)的放開(kāi),公共醫(yī)療體系才可能回歸本位,對(duì)看病貴、看病難這一頑癥,也才能開(kāi)出根本性藥方。