國務(wù)院要求，今年6月底前各省要全面啟動或擴(kuò)大城鄉(xiāng)居民大病保險試點工作，減輕群眾大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，防止因病致貧返貧。
經(jīng)過多年醫(yī)改，我國基本醫(yī)保已覆蓋城鄉(xiāng)，但大病保障制度尚未建立，城鄉(xiāng)居民因病致貧、因病返貧、因病致困的問題相當(dāng)突出。醫(yī)改的一個重要任務(wù)、醫(yī)改成功與否的一個重要標(biāo)志就是城鄉(xiāng)居民重大疾病的保障水平。截至2013年底，已有23個省份出臺大病保險實施方案，確定120個試點城市。在總結(jié)經(jīng)驗基礎(chǔ)上，國家要求在今年6月底前，各省要全面啟動或擴(kuò)大城鄉(xiāng)居民大病保險試點工作。大病醫(yī)保運(yùn)行方式是，國家統(tǒng)籌承辦的大病保險基金來源于原有的醫(yī)保基金的結(jié)余，而且交給商業(yè)保險機(jī)構(gòu)來管理，采取向商業(yè)保險機(jī)構(gòu)購買大病保險的方式，即從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農(nóng)合基金中劃出，不再額外增加群眾個人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。
目前，尚有十幾個省份沒有進(jìn)行大病保險試點，一個直接原因可能是醫(yī)保基金結(jié)余有限，而且又不能額外增加參保人員繳費(fèi)。即使是已經(jīng)實行大病保險試點的23個省份，目前國家規(guī)定的大病報銷種類只有20種，其他大病不在報銷之內(nèi)。提高大病保險保障水平，一方面是在6月底前全國全面啟動試點工作，另一方面擴(kuò)大大病保險報銷種類。這兩個方面遇到的困境是相同的，都是錢從哪里來的問題。
如果提高大病保險保障水平包括全國全面覆蓋，擴(kuò)大報銷種類，提高報銷比例，而只在醫(yī)保基金結(jié)余的存量上要資金來源，很快將造成兩個方面的問題：一是可能影響到正常醫(yī)保的資金支付，二是結(jié)余資金遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，況且還是采取向商業(yè)保險機(jī)構(gòu)購買大病保險的方式，讓盈利性的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)在保費(fèi)不增加情況下提高保障能力的難度較大。
一方面，在考慮居民承受能力的情況下適度少量繳納費(fèi)用外，同時財政資金負(fù)擔(dān)起大病醫(yī)保的大頭。任何商業(yè)性機(jī)構(gòu)都是靠不住的，醫(yī)療保健由市場提供是缺乏效率的。政府必須為窮人提供最起碼的醫(yī)療保健水平。局部看，健康水平在中高等收入國家被視為一種基本的人權(quán)。
人社部副部長胡曉義曾如此闡釋“大病醫(yī)保”制度：采取疊加報銷或者是疊加支付的制度，不管是城市居民醫(yī)保還是新農(nóng)合，在制度范圍內(nèi)的普遍住院報銷標(biāo)準(zhǔn)都達(dá)到了70%左右，超過70%以上的部分再至少報50%合規(guī)的支出。這使得筆者想起，美國在1960年代大部分醫(yī)療保健費(fèi)用都直接由消費(fèi)者承擔(dān)，到1997年消費(fèi)者只需要直接負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的20%。實際上，就醫(yī)療費(fèi)用而言，政府和其它第三方機(jī)構(gòu)承擔(dān)了醫(yī)療費(fèi)用的95%。這是政府的責(zé)任，也是公共財政資金使用性質(zhì)所決定的。
只有財政資金兜底一切困境才能迎刃而解。從宏觀大賬上分析，財政資金兜底出血社保資金大頭不但不“吃虧”反而有賺頭。如果居民因大病致窮致困，財政資金還得通過轉(zhuǎn)移支付救濟(jì)解困。如果城鄉(xiāng)保障完善了，消費(fèi)就無后顧之憂，而消費(fèi)又是拉動經(jīng)濟(jì)的最重要力量，經(jīng)濟(jì)拉動起來了，稅源才能源源不斷，形成良性發(fā)展和循環(huán)。所以說，破解大病醫(yī)療難點，主要還是要靠財政資金。