據(jù)新華社報道，在近日舉行的中國衛(wèi)生經濟學會第十六次年會上，北京市衛(wèi)生局副局長雷海潮透露，到2012年底，全國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險累計結余7644億元。據(jù)了解，由人社部管理的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險)一直存在錢“花不出去”的現(xiàn)狀，每年都有大量結余。
一方面是醫(yī)保基金結余過高，另一方面是看病難、看病貴的現(xiàn)象仍普遍存在。這一矛盾既折射出了醫(yī)保基金管理的效率問題，也折射出醫(yī)療改革還有很大空間。醫(yī)保基金嚴重沉淀，應該源自兩方面原因，一方面是為了避免出現(xiàn)風險敞口，對醫(yī)保基金的使用采取了嚴控做法。事實上，醫(yī)保基金結余高一度還被視作管理好的衡量標準之一。另一方面是基于不同地方、不同工作性質等劃分出來的不同醫(yī)保資金池，分割了對醫(yī)保基金的管理，降低了對于醫(yī)保基金統(tǒng)籌使用的能力。
從本質上看，醫(yī)保基金與公眾就醫(yī)需求之間的錯配，是計劃式管理思維與市場化需求之間不能兼容的結果。這種現(xiàn)象危害不小：一方面由于醫(yī)保基金中包含財政投入，資金沉淀嚴重意味著公共財政資源的嚴重浪費;另一方面，由于對醫(yī)保基金的使用、存放缺乏較系統(tǒng)的監(jiān)管，醫(yī)保基金結余過高反而可能激發(fā)出挪用等尋租行為。
國務院再三強調“用好存量資金”并將之設定為既定政策。避免資金浪費，讓花不出去的錢花到公眾需要的地方，就不能不對醫(yī)保基金管理體系作出改革。
首先，擯棄結余越多越好的傳統(tǒng)管理思維，將能否實現(xiàn)當年收支平衡作為考察的主要標準，盡可能擴大使用覆蓋面。雷海潮建議提高報銷比例，減輕參保人員負擔，是醫(yī)保基金應該選擇的方向。盡管城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合政策范圍內的住院報銷比例和支付比例的提高已經在政策之中，但7000多億的結余表明，這一進程完全可以提前。
其次，在管理上引入綜合管理方法。醫(yī)保基金屬于短期性基金，為避免突發(fā)風險，不能用于投資。但是，醫(yī)療保險機構的企業(yè)化管理方式，仍然可以引進使用。此外，醫(yī)保基金中的財政投入部分，也需要更加透明。
再次，探索醫(yī)保基金的流轉通道。盡管從總盤子來看醫(yī)保基金嚴重沉淀，但是在局部存在著收不抵支的情況。為此，已有地方提出了提高繳保水平應對缺口的方案，遭到了較強烈的民意反彈。事實證明，最該做的不是提高繳保比例，而是如何打通醫(yī)保基金的流轉通道，實現(xiàn)更高水平的統(tǒng)籌。如果家庭成員之間可以共用醫(yī)保卡，如果條件允許的地區(qū)可以打通醫(yī)保卡使用，那么醫(yī)保基金就可迅速“減肥”并惠及更多的人。
實現(xiàn)更高水平的全面保障，是未來醫(yī)保的方向，也是公眾的期望。提高醫(yī)保基金的使用效率，是達到目標必須邁過的坎。醫(yī)保基金肥胖癥，需要趕緊治。