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2013-02-21 作者:韓哲 來(lái)源:北京商報(bào)
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在央視日前報(bào)道“今年中國(guó)將全面推行先看病后付費(fèi)制度”后,衛(wèi)生部隨后就回應(yīng)表示,“開(kāi)展先診療后付費(fèi)模式試點(diǎn)”只是2013年再次被寫(xiě)入衛(wèi)生部年度工作要點(diǎn)。至于何時(shí)才能全面實(shí)現(xiàn),無(wú)法給出時(shí)間表,今年肯定是不可能的。 這則最美的“誤報(bào)”,著實(shí)讓全國(guó)人民的心情坐了一回過(guò)山車。 毫無(wú)疑問(wèn),“先看病后付費(fèi)”是深得民心的,所以一經(jīng)播報(bào)就贏得喝彩一片,因?yàn)檫@看似簡(jiǎn)單的順序顛倒,卻是讓醫(yī)院的市場(chǎng)性讓步于公益性,屬于解決老百姓民生問(wèn)題的一件實(shí)干事情。它好就好在,患者只需交個(gè)人部分的費(fèi)用,不用一開(kāi)始就墊付醫(yī)保費(fèi)用,從而讓家境并不寬綽的患者也能夠及時(shí)就診,不至于因病返貧。 但是,再好的事情也得實(shí)事求是,在既有的條件下去做,否則在客觀規(guī)律面前總歸是“好夢(mèng)一日游”。因此,衛(wèi)生部對(duì)“先看病后付費(fèi)即將全面推行”的澄清,雖然是期待落空,但也不會(huì)讓人忿忿不平,畢竟,這樣一項(xiàng)制度不是大筆一揮就能全面開(kāi)花的。 這其中最難的地方眾所周知,就在于我們還不是一個(gè)成熟的信用社會(huì),這就導(dǎo)致很多憑借信用推行的制度和政策,在我們這里遇到了成本瓶頸。在不同的地方,這個(gè)成本有大有小,有的可以承受,有的則是無(wú)法承受,即使強(qiáng)令推行,想必過(guò)一段日子之后也要推倒重來(lái)。因此,在個(gè)人征信系統(tǒng)、醫(yī)保結(jié)算聯(lián)網(wǎng)等諸多配套條件尚不完備的情況下,讓醫(yī)院獨(dú)自面對(duì)風(fēng)險(xiǎn)和成本是不現(xiàn)實(shí)的。不過(guò),整體環(huán)境的不現(xiàn)實(shí),并不妨礙小環(huán)境的試點(diǎn)摸索,這項(xiàng)制度改革其實(shí)最適合自下而上的試點(diǎn)性質(zhì),而不迎合一刀切。 制度的建設(shè)和改進(jìn),總是在由低水平的平衡慢慢靠向高水平的平衡,無(wú)法一下子跳出現(xiàn)實(shí)來(lái)大講公平和理想。任何一項(xiàng)現(xiàn)行的政策措施,都是各方面壓力下的平衡,所以無(wú)法面面俱到。患者利益、醫(yī)院利益、政府預(yù)算壓力,政策很難做到眾口皆調(diào)。如果一個(gè)人生命垂危,經(jīng)濟(jì)能力欠佳,醫(yī)院難道能硬著心腸不醫(yī)治嗎?而如果逃單率上升,醫(yī)院過(guò)多墊款導(dǎo)致資金周轉(zhuǎn)困窘,難道就能讓醫(yī)院多講大局嗎?這就像一首古諺所說(shuō)的,做天難做四月天,蠶要溫和麥要寒。行路望晴農(nóng)望雨,采茶娘子望陰天。 醫(yī)改實(shí)在是個(gè)大工程,千頭萬(wàn)緒,感覺(jué)需要用力的地方很多。“先看病后付費(fèi)”固然是美好的民生期待,但不是“看病難、看病貴”的要害所在。“看病難”在于醫(yī)療資源分布的極其不均,這不僅導(dǎo)致看病難,也加重了不同戶籍身份患者的看病成本差異。“看病貴”則在于很多人在碰到大病時(shí),連自己個(gè)人支付的那部分都支付不起,真正意義上的傾家蕩產(chǎn),病來(lái)如山倒。所以,對(duì)農(nóng)村和城鎮(zhèn)中低收入群體而言,大病報(bào)銷比例不低于90%的大病醫(yī)保新政如果能夠被優(yōu)先保障,應(yīng)該是醫(yī)改中的里程碑事件。
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