深圳第四人民醫(yī)院6月18日開(kāi)始低調(diào)試水“先診療,后結(jié)算”,綜合醫(yī)保持有人在門(mén)診就診時(shí)可先完成檢查和診療,結(jié)束后再一起結(jié)算。實(shí)施20天以來(lái),共8000多名患者享受到這項(xiàng)服務(wù),也有47名患者不辭而別,經(jīng)院方提醒后有26人回來(lái)交費(fèi)。(《南方都市報(bào)》7月9日)
21名患者“逃單”,激起不少網(wǎng)友憤怒如潮地指責(zé):“這些人不是素質(zhì)不高,是根本就沒(méi)素質(zhì),真是刁民”,“這就是中國(guó),一個(gè)誠(chéng)信極度匱乏的國(guó)家,不能再透支彼此的信任了”,“先看病后付錢(qián)在中國(guó)行不通,從上到下缺乏道德觀念”……尖銳言辭背后,仿佛能看到一張張不屑且怒其不爭(zhēng)的臉。
完成檢查和診療,未交費(fèi)就不辭而別,經(jīng)院方提醒仍然“逃單”,這確實(shí)給人失信之感。但是,不能因?yàn)樯贁?shù)人的失信,就武斷地認(rèn)為“先診療后結(jié)算”不該推行。應(yīng)該看到,這一大膽舉措實(shí)施20天,21名患者“逃單”,平均一天一個(gè)其實(shí)真不算多。21名“逃單”者放在8000多名患者中,占比只有0.26%,這恰恰說(shuō)明該制度可行,公民誠(chéng)信可期。
“先診療后付費(fèi)”其實(shí)此前已在不少地方實(shí)行,而且效果令人滿(mǎn)意。據(jù)報(bào)道,山東省兗州市中醫(yī)院試行此舉措已一年多,“居然”沒(méi)發(fā)生一起病人惡意欠費(fèi)案例——病人素養(yǎng)并不像一些人想象的那樣不堪,而且,當(dāng)?shù)剡配套了較為厚實(shí)的保障制度,比如新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)比例提高,既減輕了農(nóng)民負(fù)擔(dān),也解除了醫(yī)院的后顧之憂(yōu)。由此,審視21名“逃單”者,他們是惡意耍賴(lài)還是無(wú)法承受診療費(fèi),抑或制度環(huán)節(jié)的缺失讓他們溜之大吉?我們還不能貿(mào)然下結(jié)論。
早在2010年,衛(wèi)生部就發(fā)布《關(guān)于改進(jìn)公立醫(yī)院服務(wù)管理的若干意見(jiàn)》,提出“逐步實(shí)現(xiàn)患者先診療后結(jié)算”。當(dāng)年5月,衛(wèi)生部再次強(qiáng)調(diào),將進(jìn)一步在全國(guó)推行“先診療后結(jié)算”服務(wù)模式,有條件實(shí)施新型付費(fèi)方式的省份和醫(yī)院要盡快開(kāi)展“先診療,后結(jié)算”試點(diǎn)。
其背景是,少數(shù)公立醫(yī)院見(jiàn)利忘義,患者有多少錢(qián)才能看多大病,不時(shí)出現(xiàn)見(jiàn)死不救,見(jiàn)死“半”救的案例。推行“先診療后結(jié)算”是人性的回歸,是醫(yī)院公益性質(zhì)的還原,正如衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺所稱(chēng),“(醫(yī)療)公益性不在于醫(yī)院姓公還是姓民,而要看其是不是把醫(yī)學(xué)宗旨當(dāng)作醫(yī)院的靈魂。”因此,絕不能因?yàn)橛猩倭俊疤訂巍闭呔头穸ā跋仍\療后付費(fèi)”的存在價(jià)值。
沒(méi)有十全十美的道德,也沒(méi)有一步到位的信用。與發(fā)達(dá)國(guó)家相比,國(guó)人的誠(chéng)信指數(shù)確有提高的空間。塑造公民的道德自覺(jué)、信用形象,需要一步步的制度推進(jìn),也需要多一些耐心和自我檢視。一看到免費(fèi)衛(wèi)生紙被人用來(lái)擦鞋,就大罵國(guó)人素質(zhì)不高;一看到免費(fèi)雨傘被人用了不再送回來(lái),就抱怨人心不古;一聽(tīng)到拾金有昧,就揮舞其道德大棒……這類(lèi)焦慮固然說(shuō)明國(guó)人對(duì)道德、對(duì)誠(chéng)信的追求,但輕率地進(jìn)行道德判斷而缺乏身體力行的自律,并不值得稱(chēng)道。
給道德一點(diǎn)空間,給誠(chéng)信一些時(shí)間。誠(chéng)信應(yīng)該是國(guó)民的第二身份證,涵養(yǎng)國(guó)民的誠(chéng)信觀,還是非從制度建設(shè)入手不可,深圳四院表示,“我們正在和深圳社保局協(xié)商,希望能建立一個(gè)黑名單,如果屬于惡意逃費(fèi),深圳市社保局將鎖定醫(yī)保卡,下次就診時(shí),他的卡在全市的醫(yī)院均不能使用,直到繳清費(fèi)用為止。”必要的制度懲罰,也許是喚醒失信者守信的必要之舉。從官到民,從坊間到殿堂,如果都能對(duì)誠(chéng)信充滿(mǎn)敬畏,也許失信事件就會(huì)少之又少了。