歸納起來(lái)，新醫(yī)改的具體做法存在以下不妥之處。
首先，全科醫(yī)生制度和轉(zhuǎn)診制度缺失加劇了我國(guó)區(qū)域醫(yī)療資源分布不均與部分公立醫(yī)院診療壓力等現(xiàn)象。從醫(yī)療資源的區(qū)域分布來(lái)看，我國(guó)大約有70％的醫(yī)療資源集中在北京、上海，但是中西部地區(qū)醫(yī)院資源嚴(yán)重不足。舉一個(gè)簡(jiǎn)單例子，北京的兒童醫(yī)院收留的病人中，北京本地患者不足2％，其余皆為外地患者。這就暴露了兩個(gè)問題：第一，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于資金、人才、技術(shù)不足，沒有充分承擔(dān)自身應(yīng)有的診療責(zé)任，比如全國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2011年比2010年的診療人次數(shù)少了800萬(wàn)；第二，必須盡快建立、完善符合我國(guó)國(guó)情的全科醫(yī)生制度和轉(zhuǎn)診制度，執(zhí)行醫(yī)生多點(diǎn)注冊(cè)規(guī)定有助于緩解我國(guó)區(qū)域醫(yī)療資源分布不均的問題。
其次，我國(guó)公立醫(yī)院的管辦分離還需要加大力氣推進(jìn)。所謂“管”就是指政府在基本醫(yī)療方面與醫(yī)療資源配置等方面的決策、監(jiān)督，而“辦”就是指公立醫(yī)院自身的診療、運(yùn)行。還未進(jìn)行分離的公立醫(yī)院就無(wú)法對(duì)自己的人事與資產(chǎn)進(jìn)行精細(xì)化、科學(xué)化管理，因此無(wú)人監(jiān)督公立醫(yī)院普遍存在15％的藥品加成問題、醫(yī)患關(guān)系緊張等問題。
政府主導(dǎo)和公益性是新醫(yī)改核心原則
筆者認(rèn)為，出現(xiàn)以上問題都是暫時(shí)的，是新醫(yī)療改革過程中進(jìn)行制度調(diào)整與完善之中難免會(huì)遇到的不協(xié)調(diào)現(xiàn)象。重要的是，在一些細(xì)節(jié)上還需要進(jìn)一步改善。
新醫(yī)改遇到困難自然就會(huì)引起許多患者乃至利益集團(tuán)的不滿與反對(duì)，他們甚至對(duì)
《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》、《醫(yī)療衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009年—2011年）》等指導(dǎo)新醫(yī)改的國(guó)家大政方針表示質(zhì)疑，懷疑正在進(jìn)行的新醫(yī)療改革是否有必要堅(jiān)持“政府主導(dǎo)”和“公益性”的大原則。從歐美諸國(guó)對(duì)醫(yī)療改革的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，如果我國(guó)新醫(yī)改放棄這些原則，那么我們的新醫(yī)改不但無(wú)法取得成功，相反還會(huì)出現(xiàn)比改革前更差的結(jié)果。以北京、上海為例，經(jīng)過三年醫(yī)改，北京和上海都取得了很大成績(jī)。北京市政府主導(dǎo)并動(dòng)員且強(qiáng)制所有適齡兒童家庭參加的兒童醫(yī)療保險(xiǎn)互助基金項(xiàng)目就很能說(shuō)明問題。北京建立的“一老一小”大病醫(yī)療保險(xiǎn)，截至2010年3月已累計(jì)支付醫(yī)保費(fèi)用1．06億元，其中學(xué)生兒童報(bào)銷近3500萬(wàn)元。這個(gè)只收50元一年的兒童醫(yī)療互助保障項(xiàng)目，運(yùn)行三年來(lái)，不僅沒有出現(xiàn)虧損，而且還結(jié)余了3000多萬(wàn)元。同樣，由分管衛(wèi)生的市領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)的上海申康衛(wèi)生基建管理有限公司匯聚發(fā)改委、財(cái)政、醫(yī)保等部門代表的力量，對(duì)所屬公立醫(yī)院進(jìn)行精細(xì)化管理，并大力落實(shí)政府對(duì)公立醫(yī)院的投入政策，也取得了很大成績(jī)。
新醫(yī)改如何取得關(guān)鍵性突破
毋庸置疑，新醫(yī)改還有很多細(xì)節(jié)性工作需要政府、衛(wèi)生、醫(yī)藥與患者去做，那么，從新醫(yī)療改革全局來(lái)說(shuō)，怎樣落實(shí)制度才能保證新醫(yī)療改革取得突破性進(jìn)展呢？
第一，成立藥監(jiān)會(huì)將是新醫(yī)療下一步改革的重頭戲。前面也說(shuō)過無(wú)論北京還是上海采用不同辦法對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行
“管辦分離”無(wú)疑都是成功的，這充分說(shuō)明管辦分離的方向是正確的。但是這種因地制宜的管理機(jī)構(gòu)如果要全面完整地落實(shí)宏觀層面的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、規(guī)范公立醫(yī)院行為、監(jiān)督多方關(guān)系（制藥企業(yè)、醫(yī)生、患者、保險(xiǎn)公司）等重大政策就顯然不夠了。就像2003年應(yīng)對(duì)SARS一樣，衛(wèi)生部一家的力量顯然不足以應(yīng)對(duì)。
因此，建立一個(gè)全國(guó)層級(jí)的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)督管理委員會(huì)來(lái)統(tǒng)一執(zhí)行我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的監(jiān)督管理事務(wù)工作就十分有必要了。具體如何構(gòu)建呢？可以將目前國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局（藥品監(jiān)管等職能）、衛(wèi)生部（藥政司等主要職能）、國(guó)家工商總局（藥企處罰權(quán)等）、發(fā)改委（藥物定價(jià)權(quán)等）、保監(jiān)會(huì)
（監(jiān)督部分中標(biāo)醫(yī)療保險(xiǎn)公司等權(quán)力）、人力資源部（醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理權(quán)等）賦予給藥監(jiān)會(huì)，以保證其能夠正常履行對(duì)我國(guó)的公立醫(yī)院、制藥企業(yè)、醫(yī)療保險(xiǎn)公司以及醫(yī)生的管理與監(jiān)督工作。在保障醫(yī)療水平上升的同時(shí)，推動(dòng)一個(gè)更加和諧衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)體系的建立，保證我國(guó)新醫(yī)療改革能夠順利進(jìn)行。
第二，完善適合我國(guó)國(guó)情的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，杜絕藥、醫(yī)、患、保四者之間的利益結(jié)盟現(xiàn)象。我國(guó)目前實(shí)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在難以監(jiān)督醫(yī)院侵蝕醫(yī)保和患者錢財(cái)?shù)臎_動(dòng)、利益驅(qū)使醫(yī)患合謀侵蝕醫(yī)保基金等問題，直接導(dǎo)致了醫(yī)保費(fèi)用的嚴(yán)重浪費(fèi)和超支，降低了醫(yī)保使用效能，破壞了醫(yī)保收支平衡，助長(zhǎng)了醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院浪費(fèi)腐敗等行為，而現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)作機(jī)制對(duì)這類醫(yī)院基本上沒有約束力。2006年8月4日《焦點(diǎn)訪談》報(bào)道哈爾濱傳染病醫(yī)院私改病人的肝功能化驗(yàn)單，使一個(gè)健康人在傳染病醫(yī)院無(wú)緣無(wú)故的住了38天的院，還白白的花掉了3900多元。
因此，針對(duì)侵蝕醫(yī)療保險(xiǎn)基金的不法利益行為，可以對(duì)我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度中的投保選擇權(quán)這樣加以完善。可以由藥監(jiān)會(huì)鼓勵(lì)制藥企業(yè)、保險(xiǎn)公司、醫(yī)院醫(yī)生和患者建立這樣一種服務(wù)選擇權(quán)：首先，藥監(jiān)會(huì)提供幾十家具備提供醫(yī)療保險(xiǎn)的公司，這些公司將不高于國(guó)家基本藥物制度規(guī)定價(jià)格的藥品從制藥企業(yè)手中提供給醫(yī)院醫(yī)生選擇使用，患者可以將自己的醫(yī)療保險(xiǎn)投放在能為自己提供低價(jià)藥品與低價(jià)保險(xiǎn)的標(biāo)的公司，并要求與標(biāo)的保險(xiǎn)公司、醫(yī)生之間簽訂一個(gè)三方服務(wù)接受合同。服務(wù)期限視患者自身需要分臨時(shí)、短期和長(zhǎng)期三種，合同本身是一種患者人手一份的強(qiáng)制合同，就像交通強(qiáng)制險(xiǎn)一樣是必須的。如果患者認(rèn)為哪家保險(xiǎn)公司的保費(fèi)較低就選擇它，哪位醫(yī)生服務(wù)貼心到位就選擇他（她）。運(yùn)行患者在一定時(shí)間之后換保險(xiǎn)公司與注冊(cè)醫(yī)生，同時(shí)，藥監(jiān)會(huì)還會(huì)根據(jù)患者每年減少使用醫(yī)療保險(xiǎn)基金的程度給予一定的優(yōu)惠。這樣建立的競(jìng)爭(zhēng)性交叉監(jiān)督關(guān)系就可以保證患者為整個(gè)社會(huì)省下巨大的醫(yī)保費(fèi)用，同時(shí)杜絕藥、醫(yī)、患、保四者之間的利益結(jié)盟現(xiàn)象。
第三，完善全科醫(yī)生制度，改善基層醫(yī)生從業(yè)條件。我國(guó)建立的全科醫(yī)生制度從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看固然不錯(cuò)，運(yùn)行執(zhí)業(yè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)甚至自己還能開設(shè)診所為患者提供最大服務(wù)，但是受到全科醫(yī)生培養(yǎng)周期較長(zhǎng)等因素的困擾，我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是村（社區(qū)）衛(wèi)生所（室）要在短時(shí)間之內(nèi)提高醫(yī)療水平與能力顯然不太現(xiàn)實(shí)。而據(jù)專家分析，目前多數(shù)大醫(yī)院約80％的門診患者是不需要去大醫(yī)院首診的，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就能解決首診。
因此，要在推行全科醫(yī)生制度的同時(shí)，穩(wěn)定并提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員的生活待遇與學(xué)習(xí)能力，讓類似患者首診的問題能夠在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)得以解決，這樣就節(jié)省了大醫(yī)院的醫(yī)療資源。具體來(lái)說(shuō)，應(yīng)該做好以下工作：首先，要加強(qiáng)基層醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格管理，將村（社區(qū)）衛(wèi)生所（室）納入衛(wèi)生行業(yè)管理范圍。其次，還要加快培養(yǎng)基層醫(yī)生步伐，抓好村（社區(qū)）衛(wèi)生所（室）的醫(yī)療設(shè)備與信息設(shè)施建設(shè)。再次，各地藥監(jiān)會(huì)要直接對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行專項(xiàng)補(bǔ)助，確保基層醫(yī)生收入合理增長(zhǎng)。最后，各地藥監(jiān)會(huì)要為基層醫(yī)生建立養(yǎng)老保險(xiǎn)金，讓他們老有所養(yǎng)、安心工作。
當(dāng)然，還有很多細(xì)節(jié)都需要國(guó)家在頂層設(shè)計(jì)上加以考慮，相信經(jīng)過國(guó)家有關(guān)主管部門的努力，我國(guó)的新醫(yī)改工作一定能夠取得比國(guó)外第三次醫(yī)改更大的成功，為整個(gè)民生問題做出更大貢獻(xiàn)。