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據廣州市人保局和衛(wèi)生局日前發(fā)布的數據，2012年廣州市公務員公費醫(yī)療預算資金為14億元，占人保局50億元收支預算近3成，同期廣州市210萬農民醫(yī)保費用安排不到8.2億元，遠低于公務員公費醫(yī)療的預算資金。數據也顯示，廣州市對城鎮(zhèn)居民和農民的醫(yī)療保險財政補貼總額，僅為公費醫(yī)療一年花費的52%。
公務員公費醫(yī)療資金比全市農民醫(yī)保費用高出70%，財政對城鎮(zhèn)居民和農民醫(yī)療保險的補貼，僅為公費醫(yī)療費用的52%，這兩項數據的對比，形象地說明了公費醫(yī)療的成本何等高昂。而廣州市公費醫(yī)療的現狀，以及所凸顯的公費醫(yī)療改革的必要性、迫切性，在全國也具有一定的典型性。近年來中央和一些地方加緊推進公費醫(yī)療改革，一個重要的目的，就是要切實降低公務員醫(yī)療保障的成本，有效減輕財政的負擔和壓力。
目前，我國的基本醫(yī)療保險主要包括新型農村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險三部分，參保的農民、城鎮(zhèn)居民和城鎮(zhèn)職工自己交納醫(yī)保費，在就醫(yī)后按一定比例報銷醫(yī)療費用。而公務員（以及部分事業(yè)單位職工）享受公費醫(yī)療，既不用交納醫(yī)保費，就醫(yī)后還可以按較高比例報銷醫(yī)療費用，他們享有的醫(yī)療保障待遇，明顯高于參加醫(yī)保的農民、城鎮(zhèn)居民和城鎮(zhèn)職工。現在進行公費醫(yī)療改革，將公務員醫(yī)療保障納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保體系，就是要打破公務員與普通參保人員之間的“雙軌制”，逐步實現公務員與普通參保人員醫(yī)保待遇均等化。在這個過程中，如何能夠降低公務員醫(yī)療保障的成本，減輕財政負擔和壓力，秘密既在于“開源”（公共財政加大對醫(yī)保的投入），更在于大力“節(jié)流”。
具體而言，公費醫(yī)療改革前，公務員既不交納醫(yī)保費，而且醫(yī)療費用報銷的范圍廣、比例高（有的是全額報銷），其結果是導致普遍的過度醫(yī)療和醫(yī)療資源的浪費。改革之后，公務員既要自己交納醫(yī)保費，同時醫(yī)療費用報銷的范圍和比例都受到相應的限制，其結果是過度醫(yī)療和醫(yī)療資源浪費將大為減少。試想，等到廣州市的公費醫(yī)療改革完成后，公務員像其他城鎮(zhèn)職工那樣自己交醫(yī)保費，醫(yī)療費報銷也受到限制，財政每年為公務員醫(yī)療保障實際支付的費用，必將遠遠低于現在每年十幾億元的水平。而且，通過公費醫(yī)療改革遏制了公務員就醫(yī)中的過度醫(yī)療，減少了醫(yī)療資源的浪費，但并不會降低醫(yī)療服務的質量，不會給公務員享受醫(yī)療保障帶來不利影響，相當于財政節(jié)約了一大筆錢，同樣辦好該辦的事。
以上是公費醫(yī)療改革涉及的第一筆“賬”。治理還有一筆“賬”，就是在取消公費醫(yī)療的過程中，國家財政向公務員提供醫(yī)療補助，也有必要認真算一下。1998年國務院下發(fā)的《關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》明確規(guī)定，國家公務員在參加基本醫(yī)療保險的基礎上，享受醫(yī)療補助政策。根據這個規(guī)定，各地推行公費醫(yī)療改革，主要以兩種方式向公務員提供醫(yī)療補助：一種是公務員的醫(yī)療費用按城鎮(zhèn)職工醫(yī)保標準報銷后，個人負擔的部分由財政按一定比例予以補助；另一種是公務員參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，同時享受財政提供的“補充保險”。這兩種補助，用北京市人保局一名官員的話說，都是為了確保公務員看病報銷補償水平不下降。
有人批評說，一邊取消公費醫(yī)療，一邊由財政對公務員提供醫(yī)療補助，確保他們看病報銷補償水平不下降，這與傳統(tǒng)的公費醫(yī)療并無區(qū)別，有“換湯不換藥”之嫌。其實，如果深究起來，確保公務員看病報銷補償水平不下降，確保他們的利益在公費醫(yī)療改革中不受影響，又有什么不對呢？最好的改革，是在不直接損害社會成員利益的前提下，通過權利、財產關系的重新安排，調動所有人的積極性，增加社會總財富，實現“帕累托最優(yōu)”。公費醫(yī)療改革如果能保證公務員的醫(yī)療待遇不降低，同時使其他參保人員的醫(yī)療待遇逐步有所提高，那就實現“帕累托最優(yōu)”，再好不過了。由此算一下公務員享受醫(yī)療補助這筆“賬”。一方面，取消公費醫(yī)療后，遏制過度醫(yī)療和醫(yī)療資源浪費“節(jié)流”下來的資金，比財政給予公務員的醫(yī)療補助要多得多；另一方面，“節(jié)流”下來的資金扣除公務員醫(yī)療補助，應當用于提高其他參保人員的醫(yī)療保障水平。兩相結合，可知實現“帕累托最優(yōu)”并非可望而不可即。
在公費醫(yī)療改革中，上述第一筆“賬”算的是“經濟賬”、“效率賬”，國家財政是最大的贏家；第二筆“賬”算的是“公平賬”，公務員在物質上和醫(yī)療待遇上沒有吃虧，其他參保人員的醫(yī)療待遇也應當有所提高，逐步實現與公務員醫(yī)保待遇均等化。只要注重了公務員和其他參保群體的利益均衡，兼顧了效率與公平兩本“賬”，公費醫(yī)療改革沒有理由不成功。
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