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　　據(jù)《新京報(bào)》報(bào)道，近期北京一些醫(yī)院集中出現(xiàn)保定患者住院治療現(xiàn)象。記者赴保定調(diào)查發(fā)現(xiàn)，保定各大醫(yī)院限收職工醫(yī)保病人。據(jù)悉，保定實(shí)行名為“總額預(yù)付制”醫(yī)保新政，醫(yī)保中心給醫(yī)院定指標(biāo)，要求醫(yī)生限收職工醫(yī)保病人，超出限額的由醫(yī)生自行承擔(dān)，若要在當(dāng)?shù)刂委煟�患者只能自費(fèi)。
　　據(jù)保定市醫(yī)保中心相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，目前保定職工醫(yī)保患者住院實(shí)行“總額預(yù)付制”，各醫(yī)院分配到的“預(yù)付總額”，是按前三年每家醫(yī)院收治職工醫(yī)保病人產(chǎn)生費(fèi)用的均值，再綜合各醫(yī)院醫(yī)生和病床數(shù)量，算出的一個權(quán)重，按照權(quán)重不同給出相應(yīng)的醫(yī)保基金使用指標(biāo)。如果醫(yī)院收治職工醫(yī)保病人產(chǎn)生的費(fèi)用超出醫(yī)保中心制定的“預(yù)付總額”，醫(yī)院就要按比例承擔(dān)部分乃至全部超出費(fèi)用。在這種情形下，部分醫(yī)院醫(yī)生只能限收職工醫(yī)保病人，導(dǎo)致職工醫(yī)保患者在當(dāng)?shù)刂尾‰y現(xiàn)象。
　　醫(yī)院與醫(yī)生以為患者治好疾病為目的，不可能事先控制患者的醫(yī)療總費(fèi)用。保定市醫(yī)保中心推出職工醫(yī)保患者住院“總額預(yù)付制”，給醫(yī)院制定“預(yù)付總額”指標(biāo)，顯然有違科學(xué)性與合理性。但是據(jù)報(bào)道，保定市醫(yī)保中心之所以改變以前“醫(yī)保病人花多少，醫(yī)保中心據(jù)實(shí)結(jié)算多少”的做法，是由于有的醫(yī)院在治療過程中存在濫檢查、濫用藥等過度治療現(xiàn)象，導(dǎo)致醫(yī)保資金不能得到合理利用。于是，該市醫(yī)保中心推出職工醫(yī)保患者住院“總額預(yù)付制”，意在通過控制過度醫(yī)療等現(xiàn)象“減少醫(yī)保基金流失”。可以想象，如果部分醫(yī)院存在的過度醫(yī)療現(xiàn)象能夠得到有效控制，醫(yī)保中心不用擔(dān)心醫(yī)保基金因過度醫(yī)療流失，也就用不著實(shí)施類似職工醫(yī)保患者住院“總額預(yù)付制”這樣有違科學(xué)與合理性的舉措了。
　　當(dāng)前，在部分地方醫(yī)院與醫(yī)生身上出現(xiàn)過度醫(yī)療現(xiàn)象，說到底是存在以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制這個毒瘤。在以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制下，醫(yī)院可以通過為病人多做檢查、多用藥獲得經(jīng)濟(jì)效益最大化，醫(yī)生可以通過開大處方得到更多的獎金與回扣。一些醫(yī)院與醫(yī)生對患者的過度治療，不僅加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且也在一定程度上導(dǎo)致醫(yī)保基金的流失，并由此轉(zhuǎn)化為醫(yī)院與醫(yī)保中心的矛盾。
　　依筆者看，保定市部分醫(yī)院出現(xiàn)拒收職工醫(yī)保患者現(xiàn)象，表面上是由于醫(yī)保中心與醫(yī)院就相關(guān)政策“打架”所致，深層次原因與根本癥結(jié)則是舊有的以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制。所以，保定市部分醫(yī)院拒收職工醫(yī)保患者現(xiàn)象，除了警示有關(guān)方面推行政策務(wù)必考慮周全，應(yīng)當(dāng)注重防范可能出現(xiàn)的各種負(fù)面效應(yīng)外，更警示必須進(jìn)一步加快公立醫(yī)院改革步伐，盡快破除以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制。否則，包括推行基本醫(yī)療保險(xiǎn)在內(nèi)的諸多醫(yī)改舉措，終將難以得到切實(shí)有效的發(fā)揮。