近日召開(kāi)的北京“兩會(huì)”上，一條擴(kuò)大醫(yī)保公平的消息被正式確認(rèn)：今年元旦起，北京市級(jí)機(jī)關(guān)、市級(jí)事業(yè)單位、市級(jí)高校員工共22萬(wàn)人的公費(fèi)醫(yī)療全部并入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。這項(xiàng)順應(yīng)時(shí)勢(shì)的并軌改革2010年啟動(dòng)，當(dāng)年底北京區(qū)縣一級(jí)享受公費(fèi)醫(yī)療的45萬(wàn)人，已先期納入北京市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保體系。
還有，前不久國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議已確定，中央在京機(jī)關(guān)33萬(wàn)名公費(fèi)醫(yī)療享受者也將于2013年納入北京市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保體系。如果北京“公改社”能按已公開(kāi)的改革時(shí)間表進(jìn)行，意味著最遲至2014年元旦，包括衛(wèi)生部長(zhǎng)陳竺上醫(yī)院看病，也得使用北京市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保卡——至少理論推導(dǎo)須如此。
2010年聞北京從區(qū)縣開(kāi)始向公費(fèi)醫(yī)療待遇開(kāi)刀時(shí)，早報(bào)評(píng)論員曾撰文分析，這不只是地方行為，是至少得到中央認(rèn)可甚至指定的全局性改革試點(diǎn)，北京的任務(wù)是獲取試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)以便適時(shí)在全國(guó)推開(kāi)。作此分析的邏輯依據(jù)在于，這是一項(xiàng)得罪“一個(gè)群體”的改革，沒(méi)有上面要求和部署，地方不必也無(wú)須站出來(lái)當(dāng)“出頭鳥(niǎo)”。聞北京試點(diǎn)從今年起向在京中央機(jī)關(guān)覆蓋，早報(bào)評(píng)論員再次預(yù)判，在不遠(yuǎn)的將來(lái)，全國(guó)所有享受公費(fèi)醫(yī)療的人員，估計(jì)都將納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保體系，屆時(shí)，從上世紀(jì)50年代起就只供少數(shù)人享受的公費(fèi)醫(yī)療，將成為當(dāng)代中國(guó)社會(huì)曾經(jīng)“欠公”的歷史記憶之一。
公費(fèi)醫(yī)療相對(duì)于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，可供公開(kāi)討論的“待遇”有三：一是門診和住院報(bào)銷比例在城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報(bào)銷比例多次上調(diào)后，前者仍明顯高于后者；二是公費(fèi)醫(yī)療享受者每月無(wú)須支付參保費(fèi)，而城鎮(zhèn)職工醫(yī)保則須由個(gè)人繳納參保費(fèi)在前；三是巨額公費(fèi)醫(yī)療支出長(zhǎng)期由財(cái)政承擔(dān)“無(wú)限責(zé)任”，花的全是納稅人的錢，而城鎮(zhèn)職工醫(yī)保則由個(gè)人、用工單位共同承擔(dān)，財(cái)政至多承擔(dān)為醫(yī)保統(tǒng)籌基金托底的“有限責(zé)任”。所以，舊制不改，基本醫(yī)保公平就是一句空話。
北京取消公費(fèi)醫(yī)療后的個(gè)人繳費(fèi)比例與眼下城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的繳費(fèi)比例一致，并按照職工醫(yī)保待遇進(jìn)行報(bào)銷。如此簡(jiǎn)單并軌，意味著原公費(fèi)醫(yī)療享受群體門診或住院的待遇將雙雙降低。但據(jù)媒體報(bào)道，原公費(fèi)醫(yī)療人員還可享受補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。所謂“補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)”，是用人單位或個(gè)人自愿購(gòu)買的，以提高職工保險(xiǎn)待遇水平，受到國(guó)家政策鼓勵(lì)。不少央企、地方國(guó)企包括“非事非企”機(jī)構(gòu)，但凡手頭能額外弄來(lái)銀子的，都在爭(zhēng)先恐后購(gòu)買。當(dāng)然，眼下人們?nèi)圆磺宄M(fèi)醫(yī)療人員享受的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)由誰(shuí)及從何種渠道出資？
經(jīng)此衡量，北京此項(xiàng)改革所追求的社會(huì)公平依然系“相對(duì)公平”，但能順風(fēng)順?biāo)_(dá)到此目標(biāo)已屬不易。原因是，對(duì)已到手的既得利益，采取“贖買”而不是一次性“剝奪”，改革的推進(jìn)就會(huì)相對(duì)容易。所見(jiàn)，輿論對(duì)此項(xiàng)具體改革的漸進(jìn)，要抱有足夠耐心。
評(píng)價(jià)此項(xiàng)改革的價(jià)值，早報(bào)更愿用“新醫(yī)改”作為參照物。“新醫(yī)改”實(shí)施已三年，每前進(jìn)一步都十分不易，回潮與反復(fù)始終相伴相隨。早報(bào)一向以為，“新醫(yī)改”所重點(diǎn)確立的基本醫(yī)療服務(wù)的實(shí)際進(jìn)展，在很大程度上取決于各級(jí)政府究竟肯承擔(dān)多大的財(cái)政責(zé)任——以此觀之，哪個(gè)地方的公費(fèi)醫(yī)療早些并入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，哪個(gè)地方的“新醫(yī)改”推進(jìn)就會(huì)提速——這背后隱含的“利益邏輯”是，一旦公費(fèi)醫(yī)療不復(fù)存在，醫(yī)改的組織者也就變成了“新醫(yī)改”的直接受益方。而在此前，他們“超脫”到僅需扮演“蛋糕”分切者的角色……